鄭永勝

本次醫(yī)學(xué)研究對提高院前院內(nèi)救治嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷的方法進行了分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇本院2010年1月~2012年12月之間收治的82例嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對象,男性53例,女性29例,患者年齡范圍在18~76歲之間,平均年齡(51.5±21)歲?；颊咧饕軅虬ǎ?9例交通事故傷, 15例高處墜落傷,13例擠壓傷,7例利器刺傷,其他8例。其中,顱腦損傷伴胸腹傷及四肢骨折30例,胸部創(chuàng)傷伴四肢骨折16例,腹部創(chuàng)傷伴四肢骨折14例,胸腹聯(lián)合傷22例。

1.2 方法

1.2.1 院前救治 ①傷情的快速準確評估。急救人員快速出診,迅速到達現(xiàn)場后根據(jù)ABBCS法的基本程序快速評估,對致命性損傷進行優(yōu)先處理,以保證患者的生命安全。在搶救患者生命的基礎(chǔ)上,加強病情診斷,了解患者是否存在腹部、胸部和腦組織致命傷。②現(xiàn)場急救。其關(guān)鍵是心肺復(fù)蘇、氣道開放、抗休克、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運［1］。

1.2.2 急診搶救室救治 ①按CRASHPLAN迅速檢診以免漏診,即(C)心臟及循環(huán)。了解有無休克及心臟壓塞Beck三聯(lián)征即頸靜脈怒張、心音遙遠、血壓下降。②合理應(yīng)用限制性液體。限制性液體復(fù)蘇理念能有效改善創(chuàng)傷休克期組織臟器的灌注和氧供,減輕血液過度稀釋和酸中毒,可使機體的代償機制充分發(fā)揮,減少出血量。③合理應(yīng)用損害控制外科(DCS)。嚴重多發(fā)傷患者傷后生理恢復(fù)潛能瀕臨耗盡,若再施行有創(chuàng)的手術(shù)或操作患者往往會因此在術(shù)中或術(shù)后死亡。所以嚴重多發(fā)傷患者的預(yù)后是由其生理極限和內(nèi)環(huán)境紊亂的能否及時糾正決定,而不是由早期的確定性手術(shù)和解剖關(guān)系的恢復(fù)來決定［2］。

2 結(jié)果

所有82例嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷患者,經(jīng)過及時有效的院前院內(nèi)救治,74例患者成功轉(zhuǎn)至醫(yī)院接受系統(tǒng)治療并存活,搶救成功率為90.2%,另外8例患者死亡,其中,3例現(xiàn)場搶救無效死亡,2例轉(zhuǎn)運途中死亡,3例院內(nèi)搶救無效死亡。

3 討論

嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷所致的死亡有3個高峰；第一死亡高峰出現(xiàn)在創(chuàng)傷后10 min內(nèi),死亡主要原因是顱內(nèi)多發(fā)出血,腦干損傷,心臟及大血管破裂等；第二死亡高峰出現(xiàn)在創(chuàng)傷后6~8 h內(nèi),常是硬膜下血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆出血或失血性休克所致。此期間的DSC能顯著降低病死率；第三死亡高峰發(fā)生于數(shù)日或數(shù)周內(nèi),因各器官功能衰竭或全身重度感染所致。在嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的院前院內(nèi)救治過程中能否得到及時、科學(xué)、有效的急診救治,會直接影響其生存率和預(yù)后情況。院前與院內(nèi)緊密聯(lián)系,密切配合,通過建立由急診科、相關(guān)外科、ICU、麻醉手術(shù)室多科室相互協(xié)作創(chuàng)傷搶救小組,一旦有危重患者,由主治醫(yī)生迅速組織有關(guān)人員做好搶救準備工作,及時通知上級醫(yī)生,組織有關(guān)人員會診解決問題,形成急救一體化及開通生命綠色通道,相關(guān)科室遵循急事急辦,簡化流程,先搶救,先檢查后收費,使患者從轉(zhuǎn)運到院內(nèi)的評估、檢查、治療各個環(huán)節(jié)上提高效率,縮短等待時間,為多發(fā)傷患者救治節(jié)省了寶貴時間,縮短患者傷后到接受確定性治療的時間。

［1］劉波,歐陽一心,史忠,等.多發(fā)性創(chuàng)傷的急診救治及相關(guān)因素分析.第17屆世界災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第14次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編,2011,1(1):477-478.

［2］韋華章,傅帆,鄭桃英,等.簡易外固定在伴骨折多發(fā)性創(chuàng)傷院前急救中的體會.當代醫(yī)學(xué),2008,14(22):82-83.