樊啟民 劉芳

淺析急性間質(zhì)性肺炎的臨床特征

樊啟民 劉芳

目的 探討和分析急性間質(zhì)性肺炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。方法 回顧性分析本院收治的10例急性間質(zhì)性肺炎患者經(jīng)過胸部CT、X線胸片及血?dú)夥治觥⑹瑱z等檢查的結(jié)果。結(jié)果 患者的發(fā)病原因不明確, 沒有出現(xiàn)明顯的肺炎疾病情況, 并且發(fā)病急；對患者進(jìn)行胸部X線片和CT檢查, 主要呈現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)病變和斑片浸潤陰影, 短期內(nèi)會迅速發(fā)展。結(jié)論 熟悉和掌握急性間質(zhì)性肺炎患者的臨床特征和影像學(xué)特征能夠有效地提高診斷率和治愈率。

間質(zhì)性肺炎；影像特征；臨床特征

急性間質(zhì)性肺炎疾病主要是一種發(fā)病急且發(fā)展快的疾病, 患者會很快發(fā)展為呼吸衰竭, 且預(yù)后差, 發(fā)生死亡的幾率非常高［1］。為了進(jìn)一步加深對急性間質(zhì)性肺炎的了解和認(rèn)識, 有效地提高臨床診斷和治療率, 山東省莘縣人民醫(yī)院對收治的10例急性間質(zhì)性肺炎患者進(jìn)行研究和分析, 以下是詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究的10例急性間質(zhì)性肺炎疾病患者, 都是本院在2011年4月～2012年5月期間收治的。其中男性為6例,女性為4例；患者的年齡在45～79歲之間,平均年齡為(60.5±3.0)歲。10例患者在發(fā)病初期, 都表現(xiàn)為干咳或者咯有少量的泡沫痰或者粘痰, 并且患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀, 病情發(fā)展非常迅速。10例患者都沒有出現(xiàn)胸痛和咯血以及咯膿痰等情況。

1. 2 體檢情況 患者的呼吸頻率加快26～40次/min；對雙肺進(jìn)行聽診, 可以聽見響亮和清脆的濕啰音, 并且分布十分廣泛, 特別是在雙肺的下部；心率快, 為110～140次/min, 心律整齊；患者的口唇和四肢末端表現(xiàn)為紫紺。

1. 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 對患者進(jìn)行檢查, 發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞出現(xiàn)增高的患者有6例, 達(dá)到(1.0～1.6)×109/L, 中性粒細(xì)胞出現(xiàn)增高的患者有8例, 為78%～87%；血沉增快患者6例,為30～61 mm/h。

1. 4 血?dú)夥治?pH值在7.42～7.50之間, PaO2在5.73～8.53 kPa之間, PaCO2在3.43～4.43 kPa之間?；颊叩难醴謮撼尸F(xiàn)為下降的趨勢。

1. 5 X線胸片檢查 在早期, 患者的雙肺紋理十分粗重, 或呈現(xiàn)為小斑片狀陰影, 在短期內(nèi)得到迅速發(fā)展, 雙肺呈現(xiàn)為彌漫性病變, 主要表現(xiàn)為斑片狀和結(jié)節(jié)狀陰影, 呈現(xiàn)為毛玻璃狀或者出現(xiàn)大片浸潤陰影。

1. 6 胸部CT檢查 患者雙肺表現(xiàn)為彌漫性病變, 紋理非常粗亂, 呈現(xiàn)為毛玻璃狀和蜂窩狀以及片狀陰影。

1. 7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析, 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

4例患者在死亡之后, 經(jīng)過對患者進(jìn)行皮肺穿刺病理檢查, 確診患者為急性間質(zhì)性肺炎?；颊咴谧≡褐? 10例患者先后經(jīng)過多種抗生素和抗病毒以及抗霉菌藥物治療, 2例患者經(jīng)過抗結(jié)核治療, 但是效果都不理想。之后給患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸治療, 并且使用大劑量皮質(zhì)激素進(jìn)行治療, 但是, 患者由于發(fā)生呼吸衰竭而不能進(jìn)行及時糾正, 患者在患病后的12～65 d死亡。

3 討論

急性間質(zhì)性肺炎(acute interstitial pheumonia, AIP)的概念在不同的文獻(xiàn)中有著不同的內(nèi)涵, 且其的病理學(xué)和臨床分類也存在很多的版本［2］, 在不同地區(qū)對同一疾病也有著不同的命名, 臨床診斷和治療也十分的混亂［3］。

急性間質(zhì)性肺炎的主要特點(diǎn)是全肺的病變表現(xiàn)為均勻一致。在肺泡間隔里血管擴(kuò)張和水腫以及炎性細(xì)胞浸潤, 進(jìn)而出現(xiàn)彌漫性增厚的情況, 主要是以淋巴細(xì)胞浸潤為主, 同時也有漿細(xì)胞和單核細(xì)胞以及嗜酸細(xì)胞和少量的纖維母細(xì)胞。急性間質(zhì)性肺炎的增殖期特點(diǎn)：在患者的肺泡腔內(nèi)和肺泡隔內(nèi)呈現(xiàn)出纖維化, 并且還有顯著的肺泡隔增厚情況, 主要表現(xiàn)為纖維母細(xì)胞和肌纖維母細(xì)胞, 同時還會伴有輕度的膠原沉積。

對患者進(jìn)行胸部X線片檢查, 主要表現(xiàn)為患者雙肺出現(xiàn)彌漫性浸潤陰影。在早期階段, 患者的X線片表現(xiàn)正常, 大多數(shù)患者為雙肺中下野散在或者出現(xiàn)廣泛的點(diǎn)片狀陰影, 這種癥狀和支氣管肺炎很難進(jìn)行鑒別。隨著患者病情的不斷發(fā)展, 其雙肺會出現(xiàn)一些不對稱的浸潤性網(wǎng)狀和條索狀以及斑點(diǎn)狀陰影。逐漸地出現(xiàn)擴(kuò)展, 但是, 肺尖則比較少見?；颊叩姆伍T淋巴結(jié)不大, 偶爾還可以看見氣胸和胸腔積液以及胸膜增厚情況, 對患者進(jìn)行胸部CT檢查, 大多都是表現(xiàn)為紋理增多的現(xiàn)象,并且結(jié)構(gòu)十分紊亂, 并且出現(xiàn)小片狀陰影, 還能夠看見支氣管癥狀, 偶爾還可以看見細(xì)小的蜂窩狀影像等。

胸部高分辨率計算機(jī)斷層掃描(HRCT)和肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)以及手術(shù)肺活檢是針對急性間質(zhì)性肺炎重要的三項(xiàng)檢查方法。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn), 對于一些具有典型臨床和影像學(xué)特征的急性間質(zhì)性肺炎患者來說, 不需要對患者進(jìn)行手術(shù)活檢, 然而, 對于臨床診斷不確定的患者來說, 需要對患者進(jìn)行手術(shù)肺活檢來確定患者的病理類型, 進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行針對性的治療。

在此次的10例急性間質(zhì)性肺炎研究患者中有4例患者是經(jīng)過病理證實(shí)的。對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查, 在浸潤性病變短期內(nèi)進(jìn)行性擴(kuò)張, 最后形成彌漫性斑片狀和結(jié)節(jié)狀以及毛玻璃樣改變, 甚至還融合成大片狀的浸潤陰影。患者的肺門淋巴結(jié)不大, 偶爾能夠可以看見胸腔積液和胸膜肥厚。對患者進(jìn)行胸部CT檢查, 大多表現(xiàn)為紋理增多的情況,結(jié)構(gòu)非常的紊亂, 小片狀陰影, 并且可以看見支氣管癥狀, 偶爾還可以看見一些細(xì)小的蜂窩狀影像。胸部高分辨率計算機(jī)斷層掃描發(fā)現(xiàn)患者支氣管擴(kuò)張影像出現(xiàn)在早期病理表現(xiàn)之后, 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病過程中炎癥相對其他間質(zhì)性肺炎來說較輕, 其纖維化則占據(jù)主導(dǎo)地位。參考文獻(xiàn)

［1］ 史東萍.激素治療對急性間質(zhì)性肺炎的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的影響. 中外醫(yī)療, 2011,30(2):102.

［2］ 劉秀云, 周春菊, 彭蕓, 等. 29例小兒間質(zhì)性肺疾病臨床、放射及病理分析. 臨床兒科雜志, 2012,30(2):107-111.

［3］ 周曦, 張柏膺, 嚴(yán)峻海. 急性間質(zhì)性肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 臨床肺科雜志, 2011,16(12):1983-1984.

Clinical characteristics of acute intersitial pheumonia

FAN Qi-min, LIU Fang. Department of Nursing, Shenxian People's Hospital, Liaocheng 252400, China

Objective To explore the characteristics and analyze clinical manifestation and image of acute interstitial pneumonia. Methods A retrospective analysis of our hospital 10 cases of acute interstitial pneumonia in patients after CT, chest X-rays and blood gas analysis, summarize the autopsy examination. Results The causes of patients was not clear, did not appear obvious pneumonia disease, andacute onset; chest X-ray and CT examination of the patients, mainly showeddiffuse interstitial lesions and patchy infiltrates the shadow, will develop rapidly in the short term. Conclusion Familiar with and master the clinical features andimaging of acute interstitial pneumonia patient characteristics can effectively improve the diagnosis rate and cure rate.

Intersitial pneumonia; Image feature; Clinical chauacteristics

R563.1

A

1674-9316(2013)21-0005-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.21.002

252400 山東省莘縣人民醫(yī)院呼吸科(樊啟民), 護(hù)理部(劉芳)