畢雷

鹽酸氨溴索聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣治療新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征

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目的對(duì)鹽酸氨溴索聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣在新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法選取2012年6月-2013年2月欽州市婦幼保健院收治的78例新生兒。并將其隨機(jī)分成兩組，各39例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，加上無(wú)創(chuàng)輔助通氣；觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加上鹽酸氨溴索。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組新生兒的癥狀緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥率為12.8%、死亡率為2.6%均低于對(duì)照組的35.9%和10.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征治療中，采用鹽酸氨溴索聯(lián)合無(wú)創(chuàng)輔助通氣，可有效提高患者的治療效果，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，可在基層醫(yī)院或大醫(yī)院因家屬經(jīng)濟(jì)條件不好用不起固爾蘇的患者推廣使用。

鹽酸氨溴索；無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣；新生兒；特發(fā)性呼吸窘迫

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是引發(fā)早產(chǎn)兒死亡的一項(xiàng)主要原因，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），肺發(fā)育不成熟造成進(jìn)行性肺不張引發(fā)。采用PS預(yù)防性治療雖然有一定療效，但價(jià)格昂貴，不被廣大基層醫(yī)院采用。鹽酸氨溴索具有促進(jìn)PS合成和分泌的功能，我院新生兒科應(yīng)用鹽酸氨溴索在治療新生兒呼吸窘迫綜合征方面取得了較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2013年2月欽州市婦幼保健院收治的78例新生兒。并將其隨機(jī)分成兩組，各39例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，加上無(wú)創(chuàng)輔助通氣；觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加上鹽酸氨溴索。對(duì)照組男14例，女25例，胎齡：＜32周13例，33～34周19例，35～36周7例；體重：＜1500 g 10例，1501～2500 g 25例，＞2500 g 4例。觀察組男15例，女24例，胎齡：＜32周 17例，33～34周 15例，35～36周 7例；體重：＜1500 g 12例，1501～2500 g 24例，＞2500 g 3例?；純耗挲g30 min～12 h。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均實(shí)施一般治療。包括：給予暖箱保暖，確保早產(chǎn)兒呼吸道通暢，營(yíng)養(yǎng)支持治療，為早產(chǎn)兒適當(dāng)補(bǔ)充糾酸、補(bǔ)液等，積極防治感染和并發(fā)癥。對(duì)照組給予患兒無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣。觀察組患兒在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上，配合實(shí)施30 mg/(kg·d)鹽酸氨溴索治療，靜脈滴注每日兩次加霧化吸入，2次/d，1～3 d給藥量不等。觀察患兒的臨床表現(xiàn)以及X線胸片變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，觀察組新生兒的癥狀緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥率為12.8%、死亡率為2.6%均低于對(duì)照組的35.9%和10.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～2。

表1 兩組患者的治療結(jié)果

表2 兩組患者的并發(fā)癥和死亡情況[n(%)]

3 討論

多種因素都能引發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征，主要是由于缺乏表面活性物質(zhì)引起的，該病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒[1]。如果早產(chǎn)兒的肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏時(shí)，會(huì)因?yàn)榉闻荼砻婧涂諝饨唤缑娴谋砻鎻埩?，產(chǎn)生壓縮肺泡的作用，引發(fā)肺不張，血液流經(jīng)該區(qū)域，就難以進(jìn)行氣體交換，從而造成氧合影響，使血氧下降?；谌毖鯛顩r下，肌體進(jìn)行代謝，產(chǎn)生較多的酸性產(chǎn)物，引發(fā)酸中毒，對(duì)肺血管產(chǎn)生一定的影響，引起肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重情況下可能會(huì)造成卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管再度開放，引發(fā)肺灌注不足，提升肺毛細(xì)血管滲透性，蛋白質(zhì)外滲。一旦纖維蛋白沉著與滲出的細(xì)胞及肺組織相結(jié)合，就會(huì)形成肺透明膜。早產(chǎn)兒在出生不久就會(huì)出現(xiàn)呼氣性呻吟、呼吸衰竭、進(jìn)行性呼吸困難等，均是新生兒主要死亡原因[2]。

鹽酸氨溴索屬于粘痰溶解藥。大量實(shí)驗(yàn)證明鹽酸氨溴索能夠促進(jìn)PS合成與分泌，從而將肺泡表面張力降低，改善肺功能。主要機(jī)制：⑴保障肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，促進(jìn)其合成及分泌，從而實(shí)現(xiàn)降低肺泡表面張力，提高肺的順應(yīng)性，改善肺功能；(2)對(duì)氣道上皮細(xì)胞吸收鈉鹽功能進(jìn)行有效抑制，從而進(jìn)行漿液性、粘液性分泌的調(diào)節(jié)，活化纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)，降低痰液粘度,廓清呼吸道[3-5]；(3)將痰液中抗菌藥物濃度進(jìn)行提升，發(fā)揮抗生素最佳效力，縮短病程,改善預(yù)后；(4)對(duì)細(xì)胞因子合成及釋放進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而抑制炎癥介質(zhì)；(5)清除氧自由基以及抗氧化，緩解細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜損傷狀況，保護(hù)肺脂質(zhì)。鹽酸氨溴索注射液還可促進(jìn)肺成熟。另外無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣是通過(guò)鼻塞給氧，借助于呼吸機(jī)支持患兒吸氣，再吸氣末對(duì)患兒的呼氣又具有一定的促進(jìn)作用，促進(jìn)氧交換和二氧化碳的排除，不但可以對(duì)患兒的呼吸狀況進(jìn)行有效的改善，同時(shí)還避免了人工氣道對(duì)患兒呼吸道粘膜產(chǎn)生損傷，在臨床中的應(yīng)用非常廣泛。

綜上所述，在新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征治療中，采用鹽酸氨溴索聯(lián)合無(wú)創(chuàng)輔助通氣，可有效提高患者的治療效果，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.087

廣西 535099 欽州市婦幼保健院新生兒科（畢雷）