丁鈺軒

靜脈溶栓治療急性心肌梗死的有效性和安全性觀察

丁鈺軒

目的 探討急性心肌梗死患者臨床診斷方法以及靜脈溶栓治療的有效性與安全性。方法 隨機選擇收治的54例靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者（觀察組）并選取同期接受常規(guī)基礎(chǔ)治療的40例患者（對照組）進行回顧性分析，其中對照組患者給予阿司匹林腸溶片，硫酸氫氯吡格雷片，阿托伐他汀鈣片，β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，心肌極化液營養(yǎng)心肌等藥物，而觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予口服300mg的阿司匹林腸溶片，300mg的硫酸氫氯吡格雷片，40mg的阿托伐他汀鈣片；靜脈滴注150萬U尿激酶(UK)+100mL的0.9%氯化鈉溶液。兩組患者持續(xù)給予3～7d治療后統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過臨床治療后觀察組治愈者為27例，總有效率為85.19%，而對照組治愈者為5例，總有效率僅為47.5%（P<0.05）；觀察組的胸痛緩解時間（5.4±1.5）h、CK-MB峰值時間（10.7±2.8）h均短于對照組（P<0.05），以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療中采用靜脈溶栓治療急性心肌梗死疾病效果佳，可有效改善患者的臨床癥狀、體征，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率。

心肌梗死；急性；診斷；靜脈溶栓

急性心肌梗死是一種常見并且危重的疾病，主要由嚴重的持續(xù)性心肌缺血而引起的部分心肌急性壞死造成，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為壓榨性心前區(qū)疼痛、心律失常、心力衰竭、低血壓和休克，對患者的生活、工作都會帶來嚴重影響[1]。在本研究中，筆者將選取漢中市人民醫(yī)院收治的54例急性心肌梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈溶栓治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月-2012年8月收治符合溶栓指征的54例心肌梗死患者為觀察組，其中男33例，女21例，年齡49～75歲，診斷標準均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]；另外選取同期接受治療的40例患者為對照組，其中男29例，女11例，年齡47～78歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組：給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，入院后立即給予阿司匹林腸溶片，硫酸氫氯吡格雷片，阿托伐他汀鈣片，β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，心肌極化液營養(yǎng)心肌等藥物，并給予吸氧治療，維持水、電解質(zhì)平衡，保證患者的生命體征的平穩(wěn)；同時針對并發(fā)癥給予采取具有針對性的治療措施。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈溶栓治療。首先給予患者口服300mg的阿司匹林腸溶片，300mg的硫酸氫氯吡格雷片，40mg的阿托伐他汀鈣片；之后再給予150萬U尿激酶(UK)+100mL的0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注（持續(xù)約30min），溶栓結(jié)束12h之后再給予皮下注射6000IU的低分子肝素鈣，2次/d，持續(xù)給予3～7d治療；同時針對并發(fā)癥給予采取具有針對性治療措施。兩組患者在治療期間均嚴密監(jiān)測患者生命體征，心臟功能及肺部!音，皮膚黏膜及消化道出血等不良事件。

1.3 臨床療效評價標準 治愈：患者的臨床癥狀、體征完全消失，心電圖、肌酸激酶同工酶（CK-MB）檢查均恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀、體征、心電圖、CK-MB檢查均有明顯改善；有效：患者的臨床癥狀、體征以及心電圖、CK-MB檢查較治療前后有所改善；無效：患者治療前后無任何改善或者加重[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文所有研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行處理分析，計數(shù)資料均采用均數(shù)±標準差（±s）標表示，計量資料均采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)過臨床治療后，觀察組患者總有效率為85.19%，而對照組患者總有效率僅為47.5%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 胸痛緩解、CK-MB峰值時間以及并發(fā)癥情況 觀察組的胸痛緩解時間、CK-MB峰值時間均短于對照組（P<0.05），以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組急性心肌梗死患者胸痛緩解、CK-MB峰值時間以及并發(fā)癥情況比較（±s）

表2 兩組急性心肌梗死患者胸痛緩解、CK-MB峰值時間以及并發(fā)癥情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 胸痛緩解(h) CK-MB峰值(h) 并發(fā)癥(例)觀察組 54 5.4±1.5a 10.7±2.8a 7a對照組 40 13.3±3.6 25.7±6.1 9

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)生主要是在冠狀動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)上，因冠狀動脈痙攣、粥樣斑塊破裂、血小板聚集引起嚴重的持續(xù)性心肌缺血而導(dǎo)致的部分心肌出現(xiàn)急性壞死[4]。急性心肌梗死接受臨床治療的時間與臨床療效呈正相關(guān)的關(guān)系，而臨床治療的最佳時間一般為發(fā)病后的0.5～1h內(nèi)，此階段也是溶栓貫通冠狀動脈最佳的再通時間[5-7]。

本研究觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取靜脈溶栓進行治療，由于其操作簡便，開通梗死相關(guān)血管療效肯定，可保證最佳治療時機，進而促進患者能夠快速改善臨床癥狀及體征，其總有效率為85.19%；而在胸痛緩解時間、CK-MB峰值時間以及并發(fā)癥方面，觀察組均明顯優(yōu)于短于對照組。由此可見，在急性心肌梗死疾病的臨床治療中采用靜脈溶栓治療效果較為顯著，可有效降低急性心肌梗死的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.059

陜西 723000 漢中市人民醫(yī)院心內(nèi)科（丁鈺軒）