歐玉平 祝偉宏 朱文軍 姚一明 馬少平

超聲檢測新生兒胼胝體發(fā)育不良的價值

歐玉平 祝偉宏 朱文軍 姚一明 馬少平

目的 探討超聲檢測新生兒胼胝體發(fā)育不良的聲像特征及診斷價值。方法 用超聲對新生兒胼胝體進行掃查，共行頭顱超聲篩查3797例，觀察胼胝體發(fā)育不良的超聲圖像特征，并行CT及MRI掃查。結果 超聲診斷12例胼胝體發(fā)育不良患兒，均再行CT或MRI掃查，證實11例存在胼胝體發(fā)育不良，其中完全性4例、部分性7例。聲像圖表現為中線結構上探測不到胼胝體或僅顯示部分胼胝體，側腦室分離伴角度擴大，第3腦室擴張并位置上移，雙側腦室橫斷面顯示外弧度均有不同程度內弧度改變，呈牛頭狀，病變程度越重則內弧度化越明顯，側腦室縱軸切面呈水滴狀，伴或不伴透明隔缺失。結論 超聲能準確診斷新生兒胼胝體發(fā)育不良并進行初步分類，對指導臨床具有重要意義。

超聲；新生兒；胼胝體；發(fā)育不良

胼胝體是胎盤類哺乳動物腦內特有的神經纖維體，可整合神經信息，對大腦皮質的發(fā)育、學習與記憶起重要作用，其發(fā)育情況可以代表復雜的腦神經結構發(fā)育的總體情況[1]。臨床表現為單癱、偏癱、截癱、四肢癱瘓、智力障礙及情感和行為異常等[2]。隨著年齡增長其癥狀越來越明顯[3]。本研究利用超聲影像對新生兒顱腦進行掃查，探討胼胝體發(fā)育不良的超聲特征及診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來自本院2009年9月-2011年9月的門診及住院新生兒患兒，共行頭顱超聲篩查3797例，其中超聲診斷胼胝體發(fā)育不良12例，男9例，女3例；年齡1d～1個月，平均年齡11.3d。

1.2 方法

1.2.1 儀器：ALOKA α10全數字化彩色超聲診斷儀，探頭：5～10MHz小凸陣；HITACHI 6500全數字彩色超聲診斷儀，4～8MHz腔內微凸陣探頭。

1.2.2 檢測內容：取患兒前囟、后囟、側囟等處為聲窗進行掃查，先按標準切面取各部位的橫斷面、矢狀斷面，再以上述部位的任意區(qū)域進行任意角度360°掃查，使聲窗盡可能覆蓋絕大部分腦實質，采集上述切面的重要結構的陰性、陽性聲像圖存檔、建立資料庫。所有陽性患兒均進行CT或MRI顱腦掃查，與超聲結果進行對照。

2 結果

共行顱腦超聲篩查3797例，超聲診斷胼胝體發(fā)育不良12例。所有陽性病例均進行了MRI或CT掃查，最后證實存在胼胝體發(fā)育不良有11例，發(fā)病率約0.29%，1例為4級腦室內出血造成偽像而誤診，經MRI檢查排除。11例確診病例中有4例為完全性胼胝體發(fā)育不良，其中3例伴透明隔缺失或部分缺失；7例為部分性胼胝體發(fā)育不良，其中3例伴透明隔缺失。3例伴腦室內出血。聲像圖表現為中線結構上探測不到胼胝體或僅顯示部分胼胝體，側腦室分離伴角度擴大，第3腦室擴張并位置上移，雙側腦室橫斷面顯示外弧度均有不同程度改變，呈牛頭狀(圖1)，病變程度越重則內弧度化越明顯，側腦室縱軸切面呈水滴狀(圖2)。

圖1 雙側腦室橫斷面呈牛頭狀

圖2 側腦室縱切面呈水滴狀

3 討論

胼胝體是位于大腦縱裂底部，連接雙側大腦半球的橫行神經纖維束，形成兩側腦室頂，是大腦中最大的聯合纖維體。胼胝體發(fā)育不良分為完全性、部分性2類。在妊娠8～10周是胼胝體前體的發(fā)育期，此時期神經終板背側普遍增厚，形成聯合塊，聯合塊誘導對側神經纖維束相互交叉，形成原始胼胝體。此期受影響可致神經纖維不交叉，致使胼胝體完全缺如。孕12～20周，聯合塊誘導交叉的方向為由前向后發(fā)育，故胼胝體從頭端向尾端發(fā)育，依次發(fā)育為嘴、膝、體、壓部，此期受影響，則造成胼胝體部分缺如，以壓部、體部缺如多見。在胼胝體基本成形后受影響只會導致胼胝體萎縮、變薄，不會致其缺如[4]。本組病例中的部分型胼胝體發(fā)育不良均以體后部及壓部缺如多見證實了這一觀點。

本研究發(fā)現牛頭征是胼胝體發(fā)育不良的一個較特異性的征象，分析原因：胼胝體聯合塊交叉纖維缺失致該部位腦室纖維組織架構支撐消失，而周圍相應區(qū)域的腦溝回移位重布，從而產生腦室內弧化改變。本研究還發(fā)現，胼胝體缺失程度越重，這種外弧向內弧改變就越明顯，越易辨認。

由于導致胼胝體發(fā)育不良的有害因子同時可造成神經細胞移位、神經管閉合等障礙，故該病不僅可單獨存在，還可并發(fā)灰質異位癥、孔洞腦、蛛網膜囊腫、透明隔缺如、腦萎縮、Chiari畸形、視隔發(fā)育不良、前腦無裂畸形、腦回過多癥等諸多異常。有作者提出如發(fā)現側腦室擴大或未能見到透明隔腔，就要高度懷疑胎兒存在胼胝體缺如的可能性[5]。本組發(fā)現胼胝體發(fā)育不良伴透明隔缺者如占55%。

有研究期望在胎兒期對胼胝體發(fā)育不良進行早期確診，國外最早在孕12周時辨認出胼胝體嘴、膝、體、壓部[6]，國內最早在16孕周被觀察到胼胝體[7]。但胎兒期超聲易受分辨率、操作技術、孕婦體型、羊水量、胎位、經陰道超聲掃描區(qū)域局限、腸道氣體干擾等諸多因素影響，有作者認為在孕22周前超聲無法檢測胼胝體[8]，故在新生兒期進行顱腦超聲篩查時檢測胼胝體非常有必要。有文獻報道胼胝體發(fā)育不良的發(fā)病率為0.35%[3]，本研究調查的發(fā)病率為0.29%，是否呈下降趨勢有待于進一步進行大樣本多中心的隨機性調查研究。

CT和MRI可清晰顯示胼胝體，尤其是MRI具有高度軟組織分辨率、多方位成像、檢出腦內其它伴發(fā)畸形的敏感性特異性均很高等優(yōu)點，是胼胝體發(fā)育不良的最佳診斷方法。但CT有放射性、掃描視角單一，MRI有掃查成本高、尚未普及、檢查時間過長等不足。而超聲更安全、簡便、經濟、實時成像、易重復、普及率高，是目前評價新生兒腦發(fā)育較好的影像學方法。

總之，超聲能準確診斷新生兒胼胝體發(fā)育不良并進行初步分類，對指導臨床治療及評估療效具有重要意義。

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Objective To study the acoustic image feature of neonatal corpus callosum dysplasia.Methods Using ultrasound to inspect corpus callosum, newborn corpus callosum dysplasia’s ultrasound image characteristics were observed, combined with the CT and MRI features inspection method to diagnosis. Results Ultrasound diagnosed 12 corpus callosum dysplasia children, both of them have been scanned by CT or MRI, and confi rmed 11 cases of corpus callosum dysplasia among them, 4 cases completeness, 7 cases partiality.Ultrasonography manifest midline structures could’t dispaly corpus callosum or show the part of the corpus callosum, expand with Angle, third ventricle expansion and move up,cross section of the cerebral ventricles showed outside change in arc radian, like a bull's head, the lesion is more heavier, the radian more obvious, the lateral ventricle longitudinal axis like water drops, with or without the lack of septum pellucidum.Conclusion Ultrasound can accurately diagnose neonatal corpus callosum dysplasia and preliminary classifi cation.

Ultrasound；Neonate；Vcorpus callosum；Fysplasia

祝偉宏 E-mail：157759379@qq.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.002

郴州市第一人民醫(yī)院科技計劃項目（2010-087）

湖南 423000 郴州市第一人民醫(yī)院超聲科（歐玉平 祝偉宏 姚一明） 郴州市第一人民醫(yī)院NICU （朱文軍） 郴州市婦幼保健院 （馬少平）