金容哲

慢性腎衰竭(chronic renal failure ,CRF)是指各種慢性腎臟病變進(jìn)行性進(jìn)展,引起腎功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失,形成以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、內(nèi)分泌失調(diào)為主的臨床綜合癥狀,其病死率極高［1］。血液透析代償療法費(fèi)用昂貴,且治療過(guò)程復(fù)雜,給患者帶來(lái)生理痛苦、心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力。西醫(yī)藥劑治療在緩解慢性腎功能衰竭癥狀,延緩早中期腎功能,推遲透析與腎移植時(shí)間,提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。臨床路徑作為一種新型的規(guī)范化診療管理方式,可降低住院時(shí)間,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高服務(wù)質(zhì)量。本文以吉林市中心醫(yī)院2011年1月~2013年1月期間收治的60例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象,其中30例患者實(shí)施制定好的治療臨床路徑,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月~2013年1月期間收治的60例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象,其中男性33例,女性27例,年齡32~69歲,平均年齡(52.5±2.5)歲。臨床表現(xiàn)為：貧血狀、心動(dòng)過(guò)速、食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、腎活檢顯示腎損傷或腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)<60 ml/(min·1.73 m2)三個(gè)月以上。所有患者均符合王海燕主編的《腎臟病學(xué)》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)生肌酐清除率<80 ml/min；血肌酐>1333 μmol/L；有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性病變史?；颊呔炇鹬橥鈺?。將60例慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為兩組,即對(duì)照組30例,觀察組30例,兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)藥劑治療,根據(jù)醫(yī)師判斷給予患者相應(yīng)抗感染、糾正貧血、糾正酸堿平衡等治療。觀察組患者實(shí)施西醫(yī)藥劑臨床護(hù)理路徑治療方案。參照相關(guān)文獻(xiàn)中慢性腎衰竭西醫(yī)藥劑臨床路徑方案結(jié)合本院實(shí)際情況制定,所有參與研究醫(yī)護(hù)人員事先經(jīng)過(guò)相關(guān)用量表培訓(xùn)、臨床路徑管理培訓(xùn),確保本次研究真實(shí)有效進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者臨床療效及住院天數(shù)與醫(yī)療費(fèi)用。療效評(píng)定：參照慢性腎功能衰竭臨床研究指導(dǎo)原則制定［2］。顯效：臨床癥狀明顯改善,內(nèi)生肌酐清除率增加20%以上,血肌酐降低20%以上；有效：臨床癥狀改善,內(nèi)生肌酐清除率增加10%以上,血肌酐降低10%以上；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重,內(nèi)生肌酐清除率<10%或降低,血肌酐降低<10%或增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,所有檢測(cè)數(shù)據(jù)以(±s)表示,檢驗(yàn)方法用t和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示,觀察組臨床治療有效率為63.3%,對(duì)照組治療有效率為46.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組住院天數(shù)為(16.22±8.91)d,對(duì)照組住院天數(shù)為(24.62±11.23)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組平均總住院費(fèi)用為(7253.62±2536.21)元,對(duì)照組總住院費(fèi)用為(10025.32±4883.51)元,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療政策的改革,醫(yī)療模式的改變,以及我國(guó)國(guó)情的變化,臨床路徑在我國(guó)各醫(yī)院逐漸被引用。臨床路徑是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某種病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)、護(hù)理所指定的一種嚴(yán)格的工作順序,其具有準(zhǔn)確的時(shí)間、要求的計(jì)劃,其最終目的是減少資源浪費(fèi),降低醫(yī)療成本,縮短住院日期,提高服務(wù)滿意度。臨床路徑的制定是綜合多學(xué)科知識(shí)的過(guò)程,其制定主要依據(jù)住院流程［3］,結(jié)合本院實(shí)際情況規(guī)定檢查治療項(xiàng)目及順序。首先臨床路徑應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的研究與調(diào)查,制定合理的臨床路徑計(jì)劃,在整個(gè)流程中不僅對(duì)患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行合理計(jì)劃,同時(shí)規(guī)定患者標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù),預(yù)期治療目標(biāo)等,使患者治療過(guò)程沿著制定計(jì)劃,達(dá)到康復(fù)。

臨床路徑的實(shí)施首先應(yīng)當(dāng)有充分的準(zhǔn)備,在院領(lǐng)導(dǎo)的號(hào)召下,進(jìn)行組織協(xié)調(diào),成立臨床路徑工作組。醫(yī)護(hù)人員按照事先制定好的臨床路徑圖和西醫(yī)藥劑治療項(xiàng)目明確自身任務(wù)。在臨床路徑的制定過(guò)程中一定要切合實(shí)際,參照相關(guān)文獻(xiàn),制定符合本院標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑。收集相關(guān)資料用以指導(dǎo)實(shí)踐結(jié)果,確定預(yù)期目標(biāo),制定相關(guān)預(yù)期考核標(biāo)準(zhǔn)。在具體實(shí)施過(guò)程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情選擇不同的西醫(yī)藥劑治療。對(duì)于貧血患者補(bǔ)充鐵劑、葉酸、重組紅細(xì)胞生成素。血紅蛋白少于60 g/L時(shí)可適當(dāng)給予輸血,神經(jīng)性肌肉癥可給予維生素D3,皮膚癥狀可給予乳化油劑,口服抗組胺類藥物。重點(diǎn)治療患者原發(fā)疾病調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)和酸堿平衡。保持血清鈣磷乘積在35左右,低血鈣癥服用活性維生素D3,限制磷攝入量,代謝性酸中毒,二氧化碳結(jié)合力在13.5 mmol/L以上時(shí),給予口服碳酸氫鈉治療,低于13.5 mmol/L時(shí)給予靜脈補(bǔ)充堿。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意飲食治療,限制蛋白質(zhì)攝入量,并根據(jù)患者腎小球?yàn)V過(guò)率適當(dāng)調(diào)整。

綜上所述,慢性腎衰竭西醫(yī)藥劑治療中采用臨床路徑,可減少患者住院天數(shù),減少治療費(fèi)用,提高治療效果,提高服務(wù)質(zhì)量,值得臨床推廣。

［1］刁金囡,王瑩瑩.慢性腎衰竭的西醫(yī)治療原則與方案.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,5(43):6.

［2］林瑞芳,李佩侃.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭(失代償期)60例療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(33):151-152.

［3］余亞敏,劉擁榮,何澤云.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭35例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(6):48-49.