葉 強(qiáng)，宗文紅，符曉婷，劉月星，張 建，買淑鵬

2006年，中央編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部聯(lián)合出臺(tái)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》[1]，成為目前我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見，全國(guó)各省市、自治區(qū)分別根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，制定適應(yīng)本地區(qū)發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見。本研究通過對(duì)我國(guó)上海市、重慶市、廣東省、浙江省、江蘇省、甘肅省、新疆維吾爾自治區(qū)7個(gè)省市、自治區(qū)的文件發(fā)布時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制標(biāo)準(zhǔn)配備、病床設(shè)置及編制配備等方面進(jìn)行分析，并與中央文件進(jìn)行對(duì)比，了解各省市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施中的優(yōu)點(diǎn)與不足，探討我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)制定中存在的主要問題，并提出發(fā)展趨勢(shì)。

1 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)制定現(xiàn)狀

1.1 文件發(fā)布時(shí)間 2006年中央文件出臺(tái)后，甘肅省(2006年11月)[2]、重慶市(2007年5月)[3]、浙江省(2007年7月)[4]、新疆維吾爾自治區(qū)(2007年9月)[5]、上海市(2008年10月)[6]、江蘇省(2009年8月)[7]、廣東省(2011年7月)[8]先后制定了本地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)。其中，僅廣東省的文件為新醫(yī)改文件出臺(tái)后制定。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置“原則上按照街道辦事處范圍或3萬(wàn)～10萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。大部分省市的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與中央文件保持一致，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置差異不大。甘肅省的標(biāo)準(zhǔn)則相對(duì)比較寬松，“原則上按照街道辦事處范圍或省會(huì)城市按照3.5萬(wàn)～6萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；其他城市按照3萬(wàn)～5萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”[2]。

1.3 人員編制標(biāo)準(zhǔn)配備 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》規(guī)定，“原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)名居民配備2～3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護(hù)士的比例，目前按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備。其他人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)的5%”。與中央文件編制標(biāo)準(zhǔn)基本一致的有重慶市、江蘇省、甘肅省。

與中央文件相比，上海市的編制標(biāo)準(zhǔn)最為寬松，其次為浙江省和廣東省。上海市規(guī)定：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)名居民配備4～5名全科醫(yī)師，1.5～2.5名公共衛(wèi)生醫(yī)師。護(hù)士按與全科醫(yī)師1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備。藥劑、檢驗(yàn)、影像、?？茍?zhí)業(yè)醫(yī)師等衛(wèi)生技術(shù)人員，信息、財(cái)會(huì)等專業(yè)技術(shù)人員以及管理和其他人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)的25%”[6]。浙江省規(guī)定：“每萬(wàn)居民配備醫(yī)師5～6名(其中，全科醫(yī)師不少于3名)，護(hù)士按與全科醫(yī)師1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備，?？茍?zhí)業(yè)醫(yī)師、輔助科室(X線、B超、心電圖)人員、財(cái)務(wù)人員、管理人員等不超過核定編制總數(shù)的20%”[4]。廣東省規(guī)定：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制按每萬(wàn)服務(wù)人口(常住人口)配備8人。其中每萬(wàn)服務(wù)人口配備全科醫(yī)師2～3人，公共衛(wèi)生醫(yī)師1～2人，護(hù)士與全科醫(yī)師比例按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備”[8]。

1.4 病床設(shè)置及編制配備 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中并未提及社區(qū)病床的設(shè)置及編制配備，上海市、重慶市、甘肅省的文件中也未提及。江蘇省在文件中雖有提及病床，但是沒有具體的配備標(biāo)準(zhǔn)，僅規(guī)定“設(shè)護(hù)理康復(fù)或日間觀察床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本著從緊掌握的原則，增配適量醫(yī)師和護(hù)士”。

在病床設(shè)置及編制配備方面規(guī)定相對(duì)比較明確的為新疆維吾爾自治區(qū)、浙江省及廣東省，其中廣東省的設(shè)置及標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)比較明確且比較寬松。新疆維吾爾自治區(qū)規(guī)定：“設(shè)置護(hù)理康復(fù)病床的，每5張病床配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和1名注冊(cè)護(hù)士，床位不得超過50張”[5]。浙江省規(guī)定“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)住院病床，確實(shí)需要的，可按規(guī)劃設(shè)置50張以內(nèi)護(hù)理康復(fù)為主的病床。按規(guī)劃設(shè)康復(fù)護(hù)理床位的機(jī)構(gòu)，按照每床0.7人的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)增加編制”[4]。廣東省規(guī)定：“一般不設(shè)住院病床，確實(shí)需要設(shè)置康復(fù)護(hù)理為主病床的，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源、交通、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，按照0.3～0.6張/千戶籍人口確定，原則上不得超過50張。按規(guī)劃設(shè)康復(fù)護(hù)理床位的機(jī)構(gòu)，按照每床0.7人的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)增加編制，但增加編制不得超過35名。設(shè)家庭病床的機(jī)構(gòu)可適當(dāng)增加編制”[8]。

1.5 其他配置要求 廣東省的文件出臺(tái)相對(duì)較晚，配套政策的規(guī)定方面相對(duì)其他省市而言也比較成熟，值得借鑒。首先，廣東省規(guī)定了“經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)根據(jù)流動(dòng)人口、地方財(cái)力等情況可按標(biāo)準(zhǔn)上浮一定比例核定編制，最高不超過50%；且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所需人員編制優(yōu)先在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員編制中調(diào)劑解決，同時(shí)相應(yīng)核銷有關(guān)機(jī)構(gòu)的編制”。其次，規(guī)定了社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)的配備標(biāo)準(zhǔn)：“人員編制30名以內(nèi)的，配1正1副；人員編制31至60名的，配1正2副；人員編制61名以上的，配1正3副”。最后，結(jié)合事業(yè)單位崗位設(shè)置文件，規(guī)定了“社區(qū)專業(yè)技術(shù)人員編制比例不得低于編制總數(shù)的95%，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得低于專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的80%”[8]。

2 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)制定中存在的主要問題

2.1 政策出臺(tái)較早，存在一定滯后性且缺乏約束力 中央及各省市、自治區(qū)的機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)文件出臺(tái)較早，出臺(tái)時(shí)間大多在2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺(tái)前，因此大部分省市的政策未結(jié)合中央及本省市的新醫(yī)改政策，具有一定的滯后性。隨著近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)職能不斷擴(kuò)大，早期制定的文件難以滿足目前的實(shí)際工作需求。此外，文件不具有強(qiáng)制約束力，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督保障機(jī)制。

2.2 大部分省市未制定病床設(shè)置及相應(yīng)編制配備標(biāo)準(zhǔn) 由于中共中央在2006年發(fā)布的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中并未對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)病房設(shè)置及編制配備加以規(guī)定，因此全國(guó)大部分省市在相關(guān)文件中也未加以規(guī)定。僅有浙江省、廣東省及新疆維吾爾自治區(qū)在文件中有較為明確的病床設(shè)置及相應(yīng)的編制配備標(biāo)準(zhǔn)。由于未明確有病床的社區(qū)應(yīng)相應(yīng)增加醫(yī)護(hù)人員配備比例，將造成編制配備標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際人員配備需求不匹配。

2.3 大部分省市核定編制依據(jù)人口基數(shù)界定不明確 中央及大部分省市的文件在制定編制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)大多未明確每萬(wàn)名居民究竟是常住居民還是戶籍居民，因此在文件實(shí)際執(zhí)行過程中，操作方法不一致。沒有明確每萬(wàn)名居民是按照常住人口還是戶籍人口，對(duì)于常住人口與戶籍人口差異較大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，這一問題成為該政策推行過程中的障礙。僅有廣東省及重慶市規(guī)定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制按照每萬(wàn)常住人口核定。

2.4 不同省市編制標(biāo)準(zhǔn)差異較大 由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平不同，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度不同，導(dǎo)致各城市間的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展速度不同[9]。根據(jù)目前的政策，不同省市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)的差異較大，有的城市發(fā)展水平差異不大的省市在編制標(biāo)準(zhǔn)方面的差距卻較大，雖然上海、浙江、廣東相對(duì)中央及其他省市的標(biāo)準(zhǔn)比較寬松，但三者之間也存在較大的差異。此外，由于每個(gè)省市都有相對(duì)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)、服務(wù)人口較多的地區(qū)，不應(yīng)局限于單一的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)綜合考慮多方面的因素。

2.5 配套保障制度缺失 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》雖然作為指導(dǎo)性意見在機(jī)構(gòu)設(shè)置及編制標(biāo)準(zhǔn)配備方面發(fā)揮了重要的作用，但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的復(fù)雜性，社區(qū)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)文件在社區(qū)實(shí)踐應(yīng)用中也存在諸多問題。如社區(qū)衛(wèi)生人力資源總量不足、學(xué)歷和職稱不高、專業(yè)配置不盡合理[10]；社區(qū)人才隊(duì)伍穩(wěn)定性差，人員流動(dòng)性大[11]；社區(qū)全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足[12]；缺乏績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制及激勵(lì)機(jī)制[13]等問題，從而造成了文件標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)踐執(zhí)行相差較大的矛盾。如何對(duì)進(jìn)編制度進(jìn)行優(yōu)化、如何對(duì)編制內(nèi)和編制外人員雙重管理、如何加大對(duì)優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)、如何激勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員扎根社區(qū)，這些都是影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置及編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施政策有效執(zhí)行的關(guān)鍵因素，因此配套保障制度的缺失也將影響文件在社區(qū)管理實(shí)踐中的有效執(zhí)行。

3 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)配置的發(fā)展趨勢(shì)

3.1 結(jié)合新醫(yī)改等相關(guān)政策修訂文件 首先，在修訂文件時(shí)應(yīng)明確核定編制依據(jù)的人口基數(shù)為社區(qū)常住人口數(shù)。其次，各省市應(yīng)結(jié)合本地區(qū)新醫(yī)改相關(guān)政策，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置與編制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改與完善。如上海市在修訂文件時(shí)應(yīng)考慮到正在實(shí)行家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)工作，為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展未來功能定位以及家庭醫(yī)生制發(fā)展的需求適當(dāng)增加相應(yīng)的編制。此外，結(jié)合上海市政府“舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)病房與居家臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目”等實(shí)事工程，制定相應(yīng)的編制配備標(biāo)準(zhǔn)。最后，文件的修訂應(yīng)結(jié)合國(guó)家及各地區(qū)崗位設(shè)置相關(guān)文件的相關(guān)要求，合理設(shè)置管理、專技崗位的編制標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合后勤社會(huì)化等政策減少工勤崗位的相應(yīng)編制。

3.2 加強(qiáng)文件的執(zhí)行監(jiān)督管理 建議在修訂文件時(shí)加強(qiáng)文件的約束力，各省市、各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行本地區(qū)文件精神。各地區(qū)編制管理部門及衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)承擔(dān)監(jiān)督管理職能，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)文件執(zhí)行情況的監(jiān)督審核與登記備案工作，對(duì)執(zhí)行文件的情況進(jìn)行嚴(yán)格管理，尤其要做好審核與備案工作。上級(jí)主管部門在制定文件時(shí)應(yīng)全面、綜合考慮轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)的實(shí)際情況及未來發(fā)展情況，在文件要求的范圍內(nèi)核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的編制，使文件切實(shí)有效地成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)核定的依據(jù)。

3.3 制定病床設(shè)置及相應(yīng)編制配備標(biāo)準(zhǔn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)病房人員配備應(yīng)以實(shí)際開放床位數(shù)為基數(shù)額外增加。各省市可借鑒《廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于病床設(shè)置及編制配備的要求，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定適應(yīng)本地區(qū)城市社區(qū)發(fā)展的病床的設(shè)置規(guī)定，并對(duì)有病床的社區(qū)按照病床數(shù)在現(xiàn)有編制基礎(chǔ)上增加相應(yīng)的病床編制，從而改變目前不合理的病床配備情況及編制配備不足情況。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)普通病房與安寧護(hù)理病房的配備標(biāo)準(zhǔn)加以區(qū)分。

3.4 逐步縮小不同省市社區(qū)編制標(biāo)準(zhǔn)差距 城市發(fā)展水平相近的省市在編制標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置方面差距不應(yīng)過大。各省市應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置與編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析，編制標(biāo)準(zhǔn)過緊、無(wú)法滿足實(shí)際需求的省市應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況修訂編制標(biāo)準(zhǔn)。此外，應(yīng)借鑒廣東省的政策，允許省內(nèi)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，根據(jù)當(dāng)?shù)亓鲃?dòng)人口及地方財(cái)力等情況，編制標(biāo)準(zhǔn)可有一定的上下浮動(dòng)比例，但上下浮動(dòng)比例不應(yīng)超過50%。

3.5 積極探索健全相應(yīng)配套保障制度 在做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)制定、執(zhí)行的基礎(chǔ)上，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)配套制度的健全。建議各地區(qū)應(yīng)結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，進(jìn)一步對(duì)相應(yīng)配套保障機(jī)制的建立進(jìn)行探索。例如：制定社區(qū)人員進(jìn)編管理政策，規(guī)范進(jìn)編管理流程，優(yōu)化進(jìn)編管理制度；制定社區(qū)編外人員管理政策，控制編外人員數(shù)量，加強(qiáng)編外人員管理；加強(qiáng)社區(qū)優(yōu)秀人才隊(duì)伍培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)全科醫(yī)師，全面提高人員素質(zhì)；健全社區(qū)人員激勵(lì)保障制度，吸引人才扎根社區(qū)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

1 關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》的通知[Z].中央編辦發(fā)[2006]96號(hào)文.

2 關(guān)于印發(fā)《甘肅省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及編制標(biāo)準(zhǔn)》的通知[Z].甘機(jī)編辦發(fā)[2006]58號(hào)文.

3 關(guān)于印發(fā)《重慶市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法》的通知[Z].渝編辦[2007]191號(hào)文.

4 關(guān)于印發(fā)《浙江省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》的通知[Z].浙編辦[2007]58號(hào)文.

5 關(guān)于印發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法》的通知[Z].新機(jī)編辦[2007]270號(hào)文.

6 關(guān)于印發(fā)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》的通知[Z].滬編[2008]133號(hào)文.

7 關(guān)于印發(fā)《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配備標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》的通知[Z].蘇編辦發(fā)[2009]7號(hào)文.

8 關(guān)于印發(fā)《廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》的通知[Z].粵機(jī)編辦[2011]37號(hào)文.

9 張強(qiáng)，吳少瑋，方鵬騫.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生人力流動(dòng)影響因素魚骨圖分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25(1)：54-57.

10 李建.城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2010.

11 黃聲蘭，黃家壽，陳云飛，等.社區(qū)衛(wèi)生人力資源規(guī)劃探索[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(5)：818-819.

12 丁慧，魏仁敏，張?jiān)?，?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置與利用[J].醫(yī)院管理論壇，2011，28(7)：54-56.

13 方鵬騫，熊昌娥.我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生人力配置中存在的問題及建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(28)：3145-3146.