于偉東

（吉林省樺甸市人民醫(yī)院，132400）

糖尿病是由于多種原因?qū)е碌臋C(jī)體胰島素功能減退及存在胰島素抵抗而引起的以血糖升高為主要表現(xiàn)的代謝紊亂性疾病［1］。任何人群均可發(fā)生本病，包括妊娠期的女性。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病兩種，均可對(duì)妊娠女性及嬰兒造成嚴(yán)重的身體危害。因此，應(yīng)做好妊娠合并糖尿病患者的臨床護(hù)理。2012年5月～2013年4月，我們對(duì)42例妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

42例均為我院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并糖尿病患者，年齡26～39歲，平均29.5歲；孕周33～40周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕前即有糖尿病者5例，糖尿病病程1～4年，平均2.6年，妊娠期糖尿病者37例；行剖宮產(chǎn)分娩者18例，經(jīng)陰道自然分娩者24例。產(chǎn)婦及新生兒均未發(fā)生死亡。

臨床護(hù)理

健康教育：護(hù)士應(yīng)首先為每一位妊娠期女性建立病情監(jiān)測(cè)檔案，定期對(duì)其進(jìn)行健康教育，主要通過(guò)制定、發(fā)放妊娠合并糖尿病知識(shí)手冊(cè)、專家講座、觀看視頻等形式，使每一位妊娠合并糖尿病的患者對(duì)本病有充分的了解和足夠的重視。其次，指導(dǎo)患者做好妊娠期的檢查工作，定期到醫(yī)院進(jìn)行血壓、血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、腎功能、胎兒超聲心動(dòng)圖、B超等檢查，以觀察病情的變化情況。再次，應(yīng)教會(huì)患者及其家屬掌握低血糖的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、煩躁、汗出、虛脫等低血糖癥狀，應(yīng)立即補(bǔ)充含糖量較高的食物。最后，由于妊娠合并糖尿病患者白細(xì)胞吞噬、抑菌及殺菌能力明顯下降，故易并發(fā)多種感染［2］，因此，要做好感染的預(yù)防工作。平時(shí)應(yīng)保持衣物干凈，勤洗、勤換，每日做好口腔衛(wèi)生并進(jìn)行陰道的沖洗等。

心理護(hù)理：妊娠合并糖尿病患者不僅需要承受妊娠所帶來(lái)的生理性負(fù)擔(dān)，同時(shí)又需要承受糖尿病以及糖尿病可能帶來(lái)的并發(fā)癥對(duì)自身及胎兒傷害的負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生悲觀、擔(dān)憂、焦慮、抑郁，甚至緊張和恐懼等不良心理情緒［3］，因此，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者具體的心理特點(diǎn)、文化程度、家庭背景等情況，給予其針對(duì)性的護(hù)理，與其耐心交流和溝通，做好問(wèn)題的解答工作，給予積極有效的心理疏導(dǎo)，使患者逐步消除上述不良心理情緒，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合檢查、治療和護(hù)理工作，從而保證妊娠期病情平穩(wěn)并能夠順利分娩。

飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)是妊娠合并糖尿病患者重要的護(hù)理措施之一，護(hù)士應(yīng)給予足夠的重視。根據(jù)本病患者控制糖類攝入，易消化，富含維生素、礦物質(zhì)、纖維素，高蛋白，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食原則，為患者制定合理的食譜，均衡三餐的營(yíng)養(yǎng)分配和搭配，可適當(dāng)增加餐次，但注意不宜攝入過(guò)多食物。以谷物、豆類、新鮮的蔬菜、低糖水果、肉類、蛋類為主，既可有效控制血糖，又可避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良而影響孕產(chǎn)婦及新生兒的健康，同時(shí)要注意避免攝入辛辣、刺激、腥膻的食物，戒煙戒酒。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：美國(guó)學(xué)者卡波維奇提出了“運(yùn)動(dòng)處方”的概念，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)既有保健作用，也有治療作用，可促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的充分利用，以降低體內(nèi)的血糖水平［4］。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、中速走、太極拳、孕婦保健操等，但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量的合理選擇，一般在餐后1h開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，切不可飯后即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20～40min為宜，不可過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，且運(yùn)動(dòng)時(shí)必須有家屬陪同。

分娩護(hù)理：分娩前護(hù)士應(yīng)為患者詳細(xì)講解有關(guān)分娩的相關(guān)知識(shí)，并可帶其參觀分娩室，熟悉環(huán)境，有助于減少患者的陌生感和緊張感；幫助患者選擇合適的分娩時(shí)間，當(dāng)血糖得到有效控制時(shí)，可適當(dāng)推遲分娩時(shí)間，若已出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，則應(yīng)在胎兒肺成熟時(shí)即終止妊娠；在分娩過(guò)程中，應(yīng)保證分娩室安靜，使產(chǎn)婦得到充分的休息，并應(yīng)檢測(cè)血糖和尿糖，配合靜脈輸液，以防止發(fā)生低血糖。

新生兒護(hù)理：妊娠合并糖尿病患者分娩的新生兒應(yīng)按照早產(chǎn)兒給予相應(yīng)的護(hù)理［5］，包括清理呼吸道、采集臍血檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)（如血糖、微量元素及膽紅素等）、吸氧、注意保暖等。

討論

在積極治療妊娠合并糖尿病的同時(shí)，護(hù)士給予積極、系統(tǒng)的護(hù)理措施，包括妊娠期、分娩時(shí)以及新生兒的護(hù)理等，有利于控制血糖、減少并發(fā)癥、保證分娩順利進(jìn)行、減輕病情對(duì)母嬰健康的影響等，故應(yīng)給予足夠的重視。

［1］魏平.妊娠并發(fā)糖尿病50例患者的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（33）：666－667.

［2］施芬英.妊娠合并糖尿病的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（20）：65－66.

［3］張艷紅，葛薇.妊娠合并糖尿病26例護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（5）：60.

［4］王寧玫.糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理干預(yù)［J］.淮海醫(yī)藥，2006，24（2）：150－151.

［5］陸志萍.妊娠合并糖尿病的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（16）：1980－1981 .