李麗亞 張忠雪 劉懷芹

（1.吉林省遼源市中醫(yī)院，136200 2.吉林省遼源市中心醫(yī)院）

腎結(jié)石是臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且易于復(fù)發(fā)。隨著我國(guó)人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率明顯升高，而男性發(fā)病率顯著高于女性［1］。本病系因尿液中晶體物質(zhì)析出后形成結(jié)石，可造成泌尿系黏膜的損傷，出現(xiàn)粘連、嵌頓、尿路梗阻，表現(xiàn)為輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水、血尿、腎絞痛、感染等病變［2］。本病屬中醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”等范疇?，F(xiàn)將筆者對(duì)30例腎結(jié)石行體外沖擊波碎石術(shù)患者的中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一般資料

選擇2012年1月～2013年3月收治的30例腎結(jié)石患者，其中男24例，女6例；年齡34～67歲，平均43.9歲；病程6個(gè)月～4年，平均1.8年。全部患者均經(jīng)詢問(wèn)病史、癥狀、查體及超聲檢查明確診斷為腎結(jié)石，結(jié)石直徑最小1cm，最大1.8cm。

治療方法

術(shù)前給予控制感染、解痙鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，待病情穩(wěn)定后，給予體外沖擊波碎石術(shù)治療：采用MSESWL型號(hào)體外沖擊波碎石機(jī)，首先通過(guò)X線或超聲對(duì)結(jié)石準(zhǔn)確定位，囑患者取仰臥位，聚焦震波，電壓調(diào)至17～18kV，每轟擊200次后觀測(cè)1次結(jié)石的粉碎情況和具體位置，并適當(dāng)調(diào)整，每次治療轟擊1 500～2 500次。

護(hù)理方法

一般護(hù)理：首先為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜、整潔的病房環(huán)境。其次，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解有關(guān)腎結(jié)石的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、體外沖擊波碎石術(shù)的原理、方法、優(yōu)點(diǎn)等，使患者對(duì)疾病和治療方案有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。再次，遵醫(yī)囑于術(shù)前經(jīng)相關(guān)理化檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血常規(guī)、腎功能、心功能、腹部X線檢查、泌尿系超聲等。最后，術(shù)前應(yīng)作腸道清洗，可用甘露醇口服，或中藥番瀉葉適量泡水當(dāng)茶飲，以排空腸道，術(shù)前3d避免攝入易產(chǎn)氣的食物，術(shù)晨需禁食水。

心理護(hù)理：由于疾病本身會(huì)給患者造成極大的痛苦，同時(shí)患者對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)缺乏足夠的了解和認(rèn)識(shí)，使得患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、擔(dān)憂等不良心理。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理工作。除在術(shù)前給予必要的健康教育外，亦可請(qǐng)碎石成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，有助于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠積極配合治療和護(hù)理［3］。

碎石后常規(guī)護(hù)理：在碎石后6h之內(nèi)，囑患者注意臥床休息，同時(shí)囑患者多飲水，每日飲水總量約3 000ml，以促進(jìn)排尿、排石。護(hù)士應(yīng)注意結(jié)石的排出情況，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石，應(yīng)遵醫(yī)囑送檢。同時(shí)告知患者做一些適合的運(yùn)動(dòng)，有助于結(jié)石的排出。

飲食調(diào)護(hù)：飲食調(diào)護(hù)對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療及預(yù)防再次復(fù)發(fā)有著重要作用。如多飲水可稀釋尿液，減少結(jié)晶沉淀，增加尿量，利于結(jié)石排出。結(jié)石的形成與飲食的攝入密切相關(guān)，根據(jù)結(jié)石送檢回報(bào)情況，應(yīng)告知患者的飲食宜忌，如草酸鹽結(jié)石類患者應(yīng)注意盡量減少菠菜、番茄、土豆、蘋(píng)果、巧克力等含草酸鹽豐富的食物，而磷酸鹽結(jié)石患者吃酸性食物如高蛋白、高脂肪的食物則十分有益，尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)避免攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮及咖啡等含嘌呤較多的食物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)石的形成與濕熱邪氣關(guān)系密切，濕熱可煎熬尿液形成砂石，故對(duì)于辛辣、刺激、助濕生熱的食物應(yīng)忌食，如辣椒、姜、蒜、胡椒、海鮮、煙酒、肥肉等。

體位護(hù)理：當(dāng)患者已無(wú)明顯疼痛癥狀及無(wú)全身不良反應(yīng)時(shí)，可以適當(dāng)活動(dòng)，注意變換體位，有助于輸尿管的蠕動(dòng)，促進(jìn)小結(jié)石的排出。在結(jié)石排出體外的過(guò)程中，可引起輸尿管的堵塞，導(dǎo)致石街的出現(xiàn)，亦可并發(fā)感染和腎功能損害，因此應(yīng)囑患者采取側(cè)臥位，有利于結(jié)石隨尿液排出體外［4］。

病情觀察：術(shù)后應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓，詳細(xì)記錄；同時(shí)注意患者是否出現(xiàn)明顯疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥及其他藥物治療；注意尿液的變化，觀察是否出現(xiàn)肉眼血尿，并提檢尿常規(guī)，以明確鏡下血尿和白細(xì)胞的情況，遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等對(duì)癥處置。

治療結(jié)果

本組60例患者，經(jīng)過(guò)積極的治療和系統(tǒng)的護(hù)理措施干預(yù)后，58例患者有碎石排出，所有患者未發(fā)生并發(fā)癥。

小結(jié)

腎結(jié)石發(fā)作時(shí)癥狀重，給患者帶來(lái)極大的痛苦，體外沖擊波碎石術(shù)是有效的治療手段，如在行該手術(shù)的同時(shí)配合積極的護(hù)理干預(yù)，有助于提高臨床效果，預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。

［1］張帆，張大亮.體外震波碎石結(jié)合中醫(yī)辨證治療腎結(jié)石的療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：73－74.

［2］李守芳，嚴(yán)紅英.中西藥結(jié)合及體外震波碎石術(shù)聯(lián)合治療泌尿系結(jié)石護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（24）：2979－2980.

［3］張菊蘭.體外震波碎石及中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的觀察 和 護(hù) 理 ［J］.醫(yī) 學(xué) 信 息 （中 旬 刊 ），2011，24（3）：1199－1200.

［4］張曉春.泌尿系結(jié)石的保健調(diào)護(hù)［J］.光明中醫(yī)，2010，25（3）：513－514.