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        腕管綜合征誤診為頸椎病1例分析

        2013-01-26 05:35:05趙崇智
        中國民間療法 2013年11期
        關(guān)鍵詞:大魚際腕管麻木

        趙崇智

        (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州510405)

        病例

        患者,女,52歲。因右手麻木、疼痛半年,加重1周就診?;颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)右手中、食指疼痛、麻木感,以夜間明顯,連續(xù)甩手后癥狀稍有緩解。有落枕史,頸部有輕度不適。頸椎平片示頸椎骨質(zhì)增生,頸椎CT示C2~3椎間盤向后突出(中央型),故診斷為頸椎?。ɑ旌闲停?。予擴血管、神經(jīng)營養(yǎng)配合牽引治療3個月后,病情未見好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)右手大魚際的輕度萎縮??淘\:頸軟,活動正常,頸椎無壓痛和叩痛,右斜方肌壓痛,椎間孔側(cè)曲擠壓試驗(-),臂叢牽拉試驗(+),右手橈側(cè)3個手指感覺麻木,右手大魚際肌輕度萎縮,腕以上無改變,腱反射正常。腕部正中神經(jīng)Tinel征(+),屈腕試驗(+)。肌電圖示近側(cè)腕橫紋到大魚際的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度延長。診斷:右腕管綜合征。給予腕管切開減壓術(shù),術(shù)后右手疼痛消失,麻木明顯好轉(zhuǎn)。

        討論

        腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓而引起的以手指麻木為主的感覺、運動和自主神經(jīng)功能紊亂等一系列癥候群[1],多發(fā)于女性右手,常見于職業(yè)性搬運、扭擰、捏拿等工作的人群中。當(dāng)腕管變性、管口腔狹窄或穿過腕管的內(nèi)容物增大時,易誘發(fā)本病,出現(xiàn)橈側(cè)3個半手指麻木、疼痛等癥狀。疼痛以夜間或清晨較明顯,有時放散至肘部,甩手后可以減輕或消失,嚴重時大魚際肌出現(xiàn)不同程度的萎縮或麻痹。頸椎病是骨科較常見的疾病,是一種由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓,出現(xiàn)一系列癥狀或體征的疾患,可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感型和混合型等。其中神經(jīng)根型發(fā)病率最高,約占60%,其主要表現(xiàn)為與頸脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙,出現(xiàn)頸部酸痛和上肢的麻木無力疼痛等癥狀,容易和腕管綜合征相混淆,尤其是C6神經(jīng)根受壓迫時。

        本病例之所以誤診為頸椎病,可以歸結(jié)為:①患者并未以典型的正中神經(jīng)腕管損害癥狀發(fā)病,沒有出現(xiàn)橈側(cè)3個半手指麻木。由于頸椎病為臨床常見病和多發(fā)病,當(dāng)遇到手部麻木的患者就診時,若其又有落枕及頸部不適史,易先入為主,診斷為頸椎病。②對腕管綜合征和頸椎病的認識不夠,缺乏仔細的體檢。頸椎病所致的上肢麻痛表現(xiàn)為根性痛,是由于某一個或數(shù)個神經(jīng)根受壓引起,麻木、疼痛的范圍可在腕部以上,臂叢牽拉試驗和椎間孔側(cè)曲擠壓試驗常陽性,頸部常表現(xiàn)出一定程度的癥狀和體征,這些臨床表現(xiàn)與腕管綜合征截然不同。腕管綜合征則表現(xiàn)為神經(jīng)干性癥狀和體征,腕部以上的癥狀不明顯,Tinel征和屈腕試驗常陽性,癥狀上以正中神經(jīng)放射區(qū)為主出現(xiàn)的麻木、疼痛為特點。③過分依賴影像學(xué)檢查。該患者年過五旬,頸椎往往出現(xiàn)退行性變,當(dāng)頸椎平片示頸椎骨質(zhì)增生,甚至CT報告示頸椎間盤向后突出時,容易導(dǎo)致診斷為頸椎病,而不去考慮相關(guān)疾病的鑒別診斷。④按照頸椎病的診斷治療后,無明顯好轉(zhuǎn),卻沒有及時行肌電圖、MRI等檢查,以進一步明確病因,而待到3個月后出現(xiàn)大魚際肌輕度萎縮時,才進行肌電圖檢查,延誤了病情。

        該病例的診治告誡我們,頸椎病雖然是臨床上多發(fā)病,但也不能以慣性思維凡遇到病人訴手麻、頸部不適就考慮是頸椎病,隨意開出X線、CT等檢查,過分依賴影像學(xué)診斷結(jié)果,忽略對病史的詳細采集,疏于進行仔細的體格檢查。其實腕管綜合征的診斷并不難,可以按照以下思路:手部麻木→夜間麻醒史或騎自行車手麻木→疑是腕管綜合征→屈腕試驗或腕部Tinel征陽性(以前者為主)→診斷腕管綜合征→肌電圖檢查明確診斷[2]。總之,臨床上只有綜合分析病情,才能避免誤診漏診。

        [1]馬勇.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:129.

        [2]馬俊嶺,郭海英,陽曉東,等.腕管綜合征誤診為頸椎病原因分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(13):72-73.

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