劉玉紅 李增港

（山東省安丘市中醫(yī)院，262100）

宮頸癌（CIN）曾是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，自20世紀(jì)50年代起，由于篩查率提高，發(fā)病率下降，但仍居女性癌癥第二位，僅次于乳腺癌。我國(guó)篩查工作尚不完善，是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍，并且其中80%確診時(shí)已是浸潤(rùn)癌。

近年性病泛濫，發(fā)病率上升，患者年輕化。20世紀(jì)70年代中葉以來(lái)，人乳頭瘤病毒（HPV）逐漸被視為宮頸腫瘤形成病因的關(guān)鍵因素。早期研究顯示，宮頸鱗狀細(xì)胞癌中HPV－16DNA的檢出率超過(guò)60%，最近有報(bào)告超過(guò)95%。宮頸癌從黏膜白斑、慢性宮頸炎和宮頸糜爛等癌前病變發(fā)展成宮頸癌約5～20年。在癌前病變期及時(shí)恰當(dāng)處理，治愈率很高。

發(fā)現(xiàn)癌前病變的途徑主要通過(guò)婦科的視、觸、細(xì)胞學(xué)篩查、陰道鏡、組織學(xué)活檢［1］?；顧z是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但損傷性多點(diǎn)取材，范圍有限，影響工作和生活質(zhì)量，不作為常規(guī)手段。細(xì)胞篩查無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)取材，范圍廣，但不能觀察細(xì)胞與周圍組織的關(guān)系，陽(yáng)性者是進(jìn)一步檢查的依據(jù)，但不是治療依據(jù)。細(xì)胞學(xué)篩查的對(duì)象主要是：性行為＞3年或＞21歲有性行為者。時(shí)間規(guī)律：每年1次，連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)陰性者，可3年一次；對(duì)免疫低下者，應(yīng)每年1次。

用細(xì)胞學(xué)涂片做宮頸普查以便及早發(fā)現(xiàn)CIN，并能在浸潤(rùn)癌前期及時(shí)予以治療。CIN患者的最佳處置有賴于對(duì)該病自然病程的認(rèn)識(shí)，從輕度非典型增生（CINⅠ）發(fā)展到原位癌所需時(shí)間的中位數(shù)是5年（58個(gè)月），中度（CINⅡ）和重度非典型增生（CINⅢ）分別是3年（38個(gè)月）和1年（12個(gè)月），CINⅠ和CINⅡ兩種病變（在2年之內(nèi)）恢復(fù)的可能性要比進(jìn)展大得多。

很明顯，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的目的就是要在發(fā)生浸潤(rùn)之前就把鱗狀細(xì)胞癌除掉。一名婦女即便一生中只做一次普查，其宮頸癌的發(fā)病率也將降低約63.3%（約從34／10萬(wàn)降至4.2／10萬(wàn)）。

［1］回允中.女性生殖道病理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：183.