申利鋒

（山西省長治市中醫(yī)院，046000）

下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈疾病晚期的臨床表現(xiàn)，是一種常見的周圍血管疾病，中醫(yī)稱之為“臁瘡”、“褲口瘡”，俗稱“老爛腿”。占小腿潰瘍的90%，常發(fā)生于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢淺靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成后遺癥等，好發(fā)于小腿下1／3處。病人常年到醫(yī)院、診所換藥 ，不斷改變抗生素，甚至皮膚移植，但潰瘍依然反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康，是血管外科臨床治療中的難點(diǎn)之一。2010年起我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療下肢靜脈性潰瘍48例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

48例病人中男36例，女12例；年齡26～78歲，其中50～70歲38例；病程平均3～5年。主要表現(xiàn)：下肢靜脈性潰瘍多發(fā)生在足踝部的內(nèi)側(cè)即“足靴區(qū)”，小腿前內(nèi)側(cè)也是好發(fā)區(qū)域。潰瘍的位置和數(shù)目變化較大，可為一個(gè)或多個(gè)。潰瘍的肉芽蒼白、水腫，表面有稀薄分泌物，周圍皮膚色素沉著，有皮炎和濕疹樣變化，有時(shí)呈急性炎癥發(fā)作。潰瘍病程長時(shí)，面積大、疤痕多，而且底面纖維化嚴(yán)重。

治療方法

1.中醫(yī)治療：根據(jù)辨證施治的治療原則，本癥可分三期：（1）濕熱蘊(yùn)毒期：多發(fā)生在早期或者急性期，正不勝邪。治以清熱利濕解毒。藥用：蒼術(shù)10g，黃柏10g，牛膝10g，金銀花10g，連翹10g，牡丹皮10g，梔子10g，澤蘭10g，防己10g，地龍10g，甘草10g。（2）瘀滯期：為非急性期。治以活血化瘀通絡(luò)為主，輔以清熱利濕。藥用：當(dāng)歸10g，黃芪10g，地龍10g，白術(shù)10g，赤芍10g，牡丹皮10g，牛膝10g，金銀花10g。（3）恢復(fù)期：濕邪漸去。宜扶正益氣、和營活血。藥用：白芍10g，熟地黃10g，黨參10g，茯苓10g，白術(shù)10g，柴胡10g，升麻10g，威靈仙10g，劉寄奴10g。

外用中藥：黃柏30g，冰片30g，煅龍骨30g，血竭30g，爐甘石30g，枯礬30g，白及30g。諸藥合用，研末外敷傷口，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。另外可用我院自行研制的生肌玉紅膏外用，療效甚好。

2.西醫(yī)治療：（1）手術(shù)治療：通過淺靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，交通支靜脈結(jié)扎術(shù)，潰瘍周圍的淺靜脈及交通靜脈結(jié)扎等手術(shù)，改變局部血液循環(huán)，增加潰瘍面血供，改善營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)炎癥消退及愈合。（2）保守治療：①換藥處理創(chuàng)面：先用生理鹽水清潔，根據(jù)情況采用干濕性敷料。創(chuàng)面分泌物多時(shí)用干敷料吸收分泌物，創(chuàng)造清潔干燥的創(chuàng)口環(huán)境，減少外界接觸，降低感染機(jī)會，促進(jìn)愈合。創(chuàng)面滲出物脫水，形成痂皮，延緩創(chuàng)面愈合，則用濕性敷料，更有利于創(chuàng)面愈合。還可配合中藥外用膏藥外敷創(chuàng)面提高療效。②部分潰瘍無感染時(shí)，使用彈力繃帶壓迫治療，減少病理性靜脈反流，加強(qiáng)腓腸肌泵功能，促進(jìn)靜脈血液回流，減輕淤血，促進(jìn)潰瘍愈合。③口服華法林減輕高凝狀態(tài)，促進(jìn)潰瘍愈合。④用高壓氧、激光、超聲波等物理療法促進(jìn)潰瘍愈合。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀明顯減輕或消失為顯效；癥狀減輕或緩解為有效；癥狀無變化為無效。

治療結(jié)果：治療1～3個(gè)月，顯效31例，有效17例。

討論

下肢潰瘍是外科的常見病，有靜脈性、動脈性、糖尿病性以及外傷性等多種類型。但90%是下肢靜脈性潰瘍，往往得不到足夠的重視而被不恰當(dāng)?shù)靥幚恚?jīng)久不愈，給病人帶來極大的痛苦，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法可以明顯提高療效。西醫(yī)普遍認(rèn)為下肢靜脈性潰瘍致病因素是多方面的，如單純性大隱靜脈曲張、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后綜合征等引起的靜脈反流、深靜脈血栓形成引起的靜脈回流障礙都會出現(xiàn)下肢靜脈系統(tǒng)淤血和站立型靜脈性高壓。靜脈性高壓導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，阻礙組織液回收，代謝產(chǎn)物堆積，組織營養(yǎng)不良，肢體水腫，皮膚營養(yǎng)改變是下肢潰瘍的主要形成原因。淋巴回流障礙造成組織間隙液體積聚及糖尿病、心臟病、關(guān)節(jié)炎、肥胖癥、紅斑狼瘡等疾病均可使下肢靜脈潰瘍難以治愈。通過血管彩超或多普勒顯像來了解靜脈內(nèi)有無阻塞或反流，觀察靜脈瓣膜的活動和功能，評價(jià)靜脈反流的嚴(yán)重程度。采用手術(shù)、保守?fù)Q藥促使下肢靜脈潰瘍愈合。

本病中醫(yī)證候特點(diǎn)與潰瘍病因診斷有密切關(guān)系，單純的靜脈潰瘍多表現(xiàn)為濕熱下注型，內(nèi)服四妙勇安湯加減；合并淋巴水腫者多見于血瘀濕盛型，內(nèi)服茵陳赤小豆湯加減；合并肢體動脈缺血性疾病多見氣虛血瘀型，內(nèi)服丹參通脈湯加減；合并糖尿病者多見氣陰兩虛型，內(nèi)服十全大補(bǔ)湯加減。單純的西醫(yī)手術(shù)或者單純的中醫(yī)治療均難以達(dá)到滿意的療效，復(fù)發(fā)率高。中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍療效滿意。遇此類患者，應(yīng)分析造成下肢靜脈潰瘍的原因，根據(jù)具體情況，應(yīng)用手術(shù)方法和非手術(shù)以及中醫(yī)內(nèi)服、外敷療法提高綜合療效。