魏 波 王 芹 王金霞

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

腦梗死已成為威脅人類健康的多發(fā)病，致殘率、復發(fā)率、死亡率都較高，屬中醫(yī)“中風”范疇。目前尚無令人滿意的治療方法。筆者2010年2月～2012年8月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性期腦梗死65例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

65例患者中男42例，女23例；年齡42～83歲；動脈粥樣硬化性腦血栓形成性腦梗死37例，腦栓塞6例，腔隙性腦梗死22例；既往有短暫性腦缺血發(fā)作者28例，有腦梗死者16例；合并高血壓病者42例，糖尿病者31例，高脂血癥者40例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者26例，風濕性心臟病者4例。全部病例均符合腦血管病診斷要點，并經(jīng)腦CT或腦MRI確診為腦梗死的住院病人。該組病人中需排除既往有腦出血病史，且入院時間距離發(fā)病時間已超出超早期溶栓范圍。

臨床癥狀及理化檢查：65例患者中，進展性中風45例，完全性卒中31例，肢體偏癱者49例，中樞性面癱者29例，言語不利者26例，眩暈者28例，偏身麻木者23例，意識障礙者18例，吞咽困難者16例。大部分患者表現(xiàn)為舌質(zhì)紫紅或暗紅，舌苔黃膩或薄黃，脈弦細或細澀。心電圖提示心律失常者32例，心肌缺血者41例。胸片或心臟彩超檢查提示心臟擴大者23例。血液黏度中度異常者34例，明顯異常者16例。全部患者經(jīng)頸部動脈彩超檢查提示：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)明顯供血不足者26例，椎－基底動脈系統(tǒng)明顯供血不足者18例。臨床上出現(xiàn)心功能不全者4例，腎功能不全者1例。

治療方法

中醫(yī)治療：全部病人均采用江蘇康寶制藥有限公司（原上海通用藥業(yè)股份有限公司第三公司）生產(chǎn)的復方丹參注射液（國藥準字Z32020680）20ml加入生理鹽水100～250ml中靜滴，每日1次，2周為1個療程。全部病人口服或鼻飼自擬方活血祛瘀湯，基本處方：黃芪30g，當歸15g，川芎15g，赤芍12g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，葛根15g，雞血藤15g，牛膝15g，大黃10g。加減：伴消化道出血者加三七粉6g，白及9g；上肢癱瘓重者加桂枝9g，桑枝15g；下肢癱瘓重者加續(xù)斷12g；便干者加柏子仁10g。上方水煎取汁400ml，每日1劑，分早晚2次飯后溫服，2周為1個療程。

西醫(yī)治療：全部病人經(jīng)患者及家屬同意應用由廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的注射用尤瑞克林（凱力康）（國藥準字 H20052065）0.15PNA單位，溶于50ml氯化鈉注射液中，靜脈微量泵入，50ml／h；靜脈點滴吡拉西坦100ml（20g）。兩藥均2周為1個療程。皮下注射低分子肝素鈣0.4ml，12h1次，1周為1個療程?？诜莅⑺酒チ?.1g，每日1次（飯前），辛伐他汀20mg，每晚1次。

治療結(jié)果

療效評定標準：顯效：治療2周時，偏癱肢體肌力恢復正?；蜉^發(fā)病時提高3級或以上；或意識障礙消失，肌力恢復3級或以上；或言語不清恢復正?；蛎黠@減輕；或眩暈消失或明顯減輕；或偏身麻木消失或明顯減輕。有效：治療2周時，偏癱肢體肌力恢復較發(fā)病時提高2級或以上；或意識障礙消失，肌力恢復2級或以上；或言語不清減輕；或眩暈減輕；或偏身麻木減輕。未愈：治療2周時，偏癱肢體肌力提高1級或以下；或意識障礙有所改善，肌力未恢復；或言語不清無減輕；或眩暈無減輕；或偏身麻木無減輕。

結(jié)果：顯效22例，占33.85%；有效35例，占53.85%；無效8例，占12.31%?？傆行?7.69%。

討論

本組入選病例中醫(yī)辨證為氣血瘀滯、脈絡閉阻。自擬方活血祛瘀湯以補陽還五湯為底方，以黃芪補氣，使氣化復常，氣足能固，氣旺以促血行，既助活血藥物之力，又祛瘀而不傷正；當歸活血養(yǎng)血，并使祛瘀而不傷陰血；川芎、赤芍、紅花活血化瘀；桃仁活血潤燥；地龍透達全身，通經(jīng)活絡。諸藥共達益氣活血之功，使氣旺血行，瘀祛絡通，且祛瘀不傷正，補氣而不滯，共為扶正祛邪兩全之法。另據(jù)兼癥加減。

尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素。體外研究顯示，尤瑞克林對離體動脈具有舒張作用，并可抑制血小板聚集、增強紅細胞變形能力和氧解離能力。動物試驗顯示，尤瑞克林靜脈注射可增加麻醉犬椎間、頸總和股動脈血流量，增加麻醉家兔肌肉血流量。家兔頸內(nèi)動脈注入玻璃珠導致腦微血管損傷，靜脈注射給予尤瑞克林可舒張腦血管、增加腦血液中血紅蛋白含量，降低腦梗死面積的擴展，改善梗死引起的腦組織葡萄糖和氧攝取降低，改善葡萄糖代謝，并可改善自發(fā)性皮層腦電圖異常。研究顯示，尤瑞克林在腦梗死和組織缺氧狀態(tài)下對腦功能障礙有明顯的改善作用，對微循環(huán)障礙有改善作用。另外，尤瑞克林通過促進激肽的生成，不僅有調(diào)節(jié)組織血流的功能，還能提高對葡萄糖的利用，對組織中物質(zhì)代謝有調(diào)節(jié)作用。