解西勝 趙玉紅

（1.山東省東平縣中醫(yī)院，271500 2.山東省東平縣接山鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，現(xiàn)在隨著生活方式改變，如長期伏案工作以及長時間接觸電視、電腦，本病有明顯增多趨勢，并且有年齡越來越小的特點(diǎn)。有報道個別病例十四五歲就患有頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見類型，病變在C5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺障礙，在C5以下者出現(xiàn)頸僵、活動受限，一側(cè)或雙側(cè)頸肩臂放射痛并伴有手指麻木、肢冷、上肢無力、持物墜落等癥狀。

一般資料

本組86例病人，男48例，女38例；年齡20～75歲；病程7d～5年，病程1個月內(nèi)54例，1個月以上32例。

治療方法

1.痛點(diǎn)注射及阻滯治療。病人反坐于特制的椅子上，雙手合并，額部枕于手背上，在手麻側(cè)的頸部查到壓痛明顯的小關(guān)節(jié)處或用手觸及條索狀物處作標(biāo)記。常規(guī)消毒后在標(biāo)記處垂直進(jìn)針，直達(dá)骨面，回抽無液體即可進(jìn)行注射。但在注射過程中要注意針頭的穩(wěn)定且反復(fù)回抽。每個痛點(diǎn)注射止痛液4ml（含利多卡因2ml，復(fù)方倍他米松0.5ml，維生素B12250μg加生理鹽水至4ml），每次最多不超過3個點(diǎn)。同時不能雙側(cè)阻滯，2d內(nèi)注射點(diǎn)禁用水洗，7d治療1次，4～5次為1個療程。

對于神經(jīng)根壓迫癥狀較重者，頸部硬膜外阻滯治療效果較好，但操作要求較高，有一定的風(fēng)險。一般經(jīng)C6～7或C7～T1間隙做硬膜穿刺，成功后注射上述止痛液10ml，注藥后患者平臥觀察30min以上，無異常反應(yīng)方可離開醫(yī)院。

2.牽引：采用枕頦吊帶坐位間歇性牽引，2周為1個療程，每日1～2次，每次3～10min，牽引重量2～8kg，并可按患者體質(zhì)和自我感受有所增減，但一般不超過10kg。具體方案是第一天由2kg開始，持續(xù)3min，以后逐漸增加重量，并延長牽引時間，療程中期重量增加至8kg，持續(xù)10min，后幾日牽引再由重減輕，持續(xù)時間亦相應(yīng)縮短。如果有效，間隔1周后可繼續(xù)下一個療程。牽引后圍戴脖領(lǐng)固定3h以上，有助于鞏固和提高療效。

3.中藥熏蒸治療：多采用活血化瘀藥物加水后產(chǎn)生蒸氣（40℃～50℃）熏蒸患部，也可將藥物碾成粉末，利用自動控溫加熱產(chǎn)生蒸氣，以提高藥效和保障安全。每次30～60min，每天1次，注意防止?fàn)C傷。

4.靜脈用藥治療：可用甘露醇125ml加地塞米松2.5mg解除壓迫神經(jīng)根的水腫，同時還可滴復(fù)方丹參注射液20ml等活血化瘀藥。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以癥狀完全消失及可恢復(fù)工作者為優(yōu)；癥狀基本消失能參加一般工作者為良；癥狀無改善者為差。

結(jié)果：本組患者治療1～2個療程后，結(jié)果58例優(yōu)，28例良，無1例為差。

體會

神經(jīng)根型頸椎病是較常見的一型頸椎病，主要是由于頸椎間盤向后外側(cè)突出和從椎體邊緣、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤突關(guān)節(jié)后側(cè)陷凹以及椎間孔長出骨贅，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上下錯位，使椎間孔縱向狹窄，韌帶松弛，椎體滑脫，使椎間孔橫向變窄，神經(jīng)根袖處粘連和瘢痕攣縮等原因，引起神經(jīng)根刺激或壓迫，產(chǎn)生一系列癥狀。橫突和椎旁小關(guān)節(jié)注射的復(fù)方倍他米松直接作用于神經(jīng)根對消除炎癥及水腫有重要作用；維生素B12能營養(yǎng)神經(jīng)；利多卡因可使韌帶松弛，便于牽引而獲得更佳的效果，減輕對神經(jīng)的刺激或壓迫；同樣靜滴甘露醇、地塞米松、復(fù)方丹參注射液也減輕了神經(jīng)根的水腫。中藥熏蒸起到活血化瘀止痛的作用。本治療方案多法同治，其效果較以往單一的方法治療為佳，值得推廣。