李春穎 接忠民 田 謐

（1.吉林省遼源市中醫(yī)院，136200 2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院）

隨著我國(guó)人民生活水平的明顯提高，飲食結(jié)構(gòu)的顯著改變，以及檢測(cè)手段的不斷豐富，使得脂肪肝的發(fā)生率和檢出率明顯增高。脂肪肝是指中性脂肪在肝臟內(nèi)蓄積過(guò)多的一種病理狀態(tài)［1］，而非酒精性脂肪肝則相對(duì)于酒精性脂肪肝而言，其區(qū)別是無(wú)過(guò)量飲酒史。非酒精性脂肪肝易發(fā)展至脂肪性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。老年患者常自身合并其他系統(tǒng)疾病，在治療上更為困難。現(xiàn)將筆者2012年5月～2013年2月采用中醫(yī)綜合方法治療的40例老年非酒精性脂肪肝患者的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

一般資料

40例老年非酒精性脂肪肝患者均為我院收治的病人，其中男21例，女19例；年齡60～79歲，平均70.5歲；病程5～19年，平均9.6年。

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①年齡≥60歲且≤80歲。②病史：無(wú)過(guò)量飲酒史，無(wú)酒精性脂肪肝病史。③理化檢查：肝功能：血清轉(zhuǎn)氨酶、血脂等升高；B超或彩超：肝臟增大，表面光滑，可見(jiàn)彌漫性的細(xì)小光點(diǎn)，回聲不均勻，透聲性差，血管回聲減少，肝靜脈及門(mén)靜脈分支回聲減弱等。

治療方法

中藥內(nèi)服法：自擬清肝祛濁飲。藥物組成：柴胡10g，茵陳蒿20g，虎杖15g，澤瀉15g，決明子20g，陳皮10g，山楂15g，蒲黃10g，丹參30g，三七3g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁200ml，每次100ml，每日2次，口服。

中醫(yī)外治療法：采用HD肝病治療儀。取澤瀉100g，丹參100g，茵陳蒿100g，虎杖100g，水煎濃縮后加入適量桂氮卓酮，再取無(wú)菌紗布制成直徑為3cm的圓形藥墊，取穴肝俞、章門(mén)、中脘、期門(mén)，將肝病治療儀調(diào)整適合功率，聯(lián)好電極，置入藥墊，固定在上述穴位上，開(kāi)始治療，每次治療30min，每日治療1次。

上述治療均以2個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行效果觀察。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正?；蛳陆怠?0%，血脂下降≥20%，超聲提示肝內(nèi)血管清晰，回聲明顯改善；有效：血清轉(zhuǎn)氨酶下降20%～49%，血脂下降10%～19%，超聲提示肝內(nèi)血管模糊，回聲有所改善；無(wú)效：血清轉(zhuǎn)氨酶、血脂等未見(jiàn)下降，或下降不足有效指標(biāo)，超聲提示肝內(nèi)血管不清，回聲無(wú)改善。

結(jié)果：本組40例患者，顯效15例（37.5%），有效22例（55.0%），無(wú)效3例（7.5%），總有效率92.5%。

討論

非酒精性脂肪肝的發(fā)病率較高，目前已成為繼病毒性肝炎后第二大肝病，其可由飲食結(jié)構(gòu)改變、攝入過(guò)多脂肪和碳水化合物導(dǎo)致。本病臨床表現(xiàn)呈多樣化，輕者可無(wú)任何癥狀，中重度患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適、腹脹、食欲減退、疲乏無(wú)力等癥狀。老年非酒精性脂肪肝患者因機(jī)體功能減退，加之活動(dòng)量少，肥胖體型者居多，機(jī)體消耗和代謝減少，故發(fā)病率較青中年人群為高，且由于易合并多種疾病，機(jī)體內(nèi)存在血糖升高、胰島素抵抗、高胰島素血癥等，給治療帶來(lái)一定的困難［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“積聚”、“痰濁”、“脅痛”等范疇，其病因病機(jī)是年老體虛，臟腑功能衰退，或素體肥胖，加之過(guò)食肥甘厚味，或勞逸失常、情志不遂，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)運(yùn)化失常，體內(nèi)出現(xiàn)食積、氣郁、痰濁、濕氣、濁毒、瘀血等病理改變，這些內(nèi)生之邪阻滯于肝臟脈絡(luò)，日久而發(fā)為本病。因此，在治療時(shí)應(yīng)注意在扶正的基礎(chǔ)上，祛除實(shí)邪，促進(jìn)肝臟氣機(jī)和血液運(yùn)化恢復(fù)正常?；诖?，筆者自擬清肝祛濁飲，方中柴胡疏肝理氣解郁；茵陳蒿、虎杖、澤瀉清熱利濕解毒、決明子清肝、潤(rùn)腸通便；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；山楂、蒲黃、丹參、三七活血化瘀通絡(luò)；甘草健脾祛痰，清熱解毒，又可調(diào)和諸藥。全方共奏清熱利濕解毒，活血化瘀理氣的功效。肝病治療儀屬于一種中醫(yī)外治法，其依據(jù)是中醫(yī)學(xué)“整體觀念”、“內(nèi)病外治”、“經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)”等理論，通過(guò)在特定穴位上外敷藥墊，再加以治療儀電極，促進(jìn)藥物的吸收，起到通經(jīng)活絡(luò)、疏肝行氣的作用，可以改善肝臟微循環(huán)，促進(jìn)受損肝細(xì)胞的修復(fù)，降低升高的轉(zhuǎn)氨酶和血脂等。

綜上所述，采用中藥內(nèi)服法聯(lián)合肝病治療儀治療老年非酒精性脂肪肝療效較好，可改善臨床癥狀，降低異常指標(biāo)，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)正常，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

［1］李慧.老年脂肪肝的臨床特點(diǎn)及其與血液流變學(xué)的關(guān)系［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（5）：876－877.

［2］周文斌，張紀(jì)兵.老年非酒精性脂肪肝319例分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21（4）：283－284.

［3］王翔燕.異甘草酸鎂聯(lián)合丹參粉治療老年脂肪性肝病療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：133－134.

［4］羅科學(xué)，潘智敏.老年脂肪肝的研究近況［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（2）：293－294.