鄭愛紅 許早榮

（1.新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院，834700 2.新疆塔城市疾病預(yù)防控制中心）

布魯氏菌?。╞rucellosis）又稱波狀熱，是由布魯氏菌引起的人畜共患性急性或慢性全身傳染病，其臨床特點為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。由于療程較長，很多患者治療不及時或者療程不足，致使一部分患者轉(zhuǎn)為慢性。筆者采用生脈注射液治療200多例慢性期布魯氏菌病患者，療效顯著，報道如下。

臨床表現(xiàn)

布魯氏菌病患者常見發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛，病程長短不一，以3～12個月居多。一方面一部分患者治療不及時或失治誤治常常轉(zhuǎn)化為慢性；另一方面，布魯氏菌可以在機(jī)體的吞噬細(xì)胞內(nèi)長期寄生并不斷向外釋放菌體或其代謝產(chǎn)物，布魯氏菌也可以在病灶局部形成肉芽腫，由于纖維細(xì)胞和其他炎性細(xì)胞的浸潤及增生使其處于封閉狀態(tài)。這些因素妨礙了治療藥物對病菌的作用，也影響了機(jī)體對病菌的清除，致使病情長期反復(fù)不愈，導(dǎo)致慢性化。慢性期病情反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，甚至終生不愈，嚴(yán)重影響患者的勞動能力及生活質(zhì)量。其臨床表現(xiàn)為無熱或低熱、乏力、面色無華、氣短懶言、盜汗、心煩失眠、筋脈鈍痛等。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬感受濕熱病邪所致［1］。人體正氣內(nèi)虛則易感邪而致病。初起濕遏衛(wèi)氣，衛(wèi)為邪郁，故見發(fā)熱；脾胃受累，更見中焦運(yùn)化失司，消化遲緩，精微輸布乏力，脾主肌肉四肢，脾氣不足，肢體失養(yǎng)，故肢體倦??；脾胃為后天之本，氣血生化之源，久延不愈，肌膚失于濡養(yǎng)和溫煦，故見面色無華；氣機(jī)受阻，清陽不升，肌腠開泄，故見汗出；濕性重濁黏滯，濕熱膠結(jié)，更難速除，久之可乘虛入絡(luò)，循經(jīng)傷及諸臟及關(guān)節(jié)；流注肌肉，脈絡(luò)失和則肌肉酸痛；濕熱郁久，化火傷陰，更見乏力，低熱，心煩失眠，筋脈拘急鈍痛。

治療方法

針對慢性期布魯氏菌病，筆者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上以生脈注射液40ml加入200ml生理鹽水中或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。

典型病例

患者，女性，43歲，以乏力、低熱、汗出2月余為主訴來就診。自訴2個月前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫37.8℃左右，以午后為劇，伴汗出。自以為勞累所致，加之更年期將至，未予以重視，近半月來伴見納呆乏力，氣短懶言，肌肉酸痛，不愿活動，體重下降5kg左右。家屬遂送到本地診所就診，排除惡性腫瘤給予支持治療后轉(zhuǎn)入我院就診，初步診斷為消瘦原因待查。完善相關(guān)輔助檢查，血、尿、便常規(guī)和血凝正常；生化示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶90U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶86U／L，血糖血脂正常，肌酸激酶286U／L，乳酸脫氫酶402U／L，α－羥丁酸脫氫酶340U／L。D－二聚體正常。結(jié)核抗體、肺炎衣原體、支原體正常。腫瘤標(biāo)記物正常，乙肝兩對半正常。血沉52mm／h，C反應(yīng)蛋白0.02mg／dl。B超示：輕度脂肪肝，脾大，膽囊、胰腺、雙腎未見明顯異常。胸片無異常。心電圖正常。為排除傳染病，來我中心門診進(jìn)一步就診。查體：全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，心肺查體無明顯陽性體征；肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，質(zhì)軟，無壓痛。雙腎區(qū)無叩擊痛；脊柱四肢無畸形。輔助檢查：布魯氏菌病檢驗：琥紅平板凝集試驗（RBPT）陽性；SAT 1∶800。診斷為布魯氏菌病慢性期。給予利福平、鹽酸多西環(huán)素片等布魯氏菌病常規(guī)治療，同時給予生脈注射液40ml加入5%葡萄糖注射液200ml靜點，每日1次。7d后患者無低熱及汗出，無肌肉酸痛，飲食好轉(zhuǎn)，乏力改善。1個月后復(fù)查生化，肝功正常。

體會

布魯氏菌病究其病因為濕熱病邪所致。熱邪久羈，耗傷氣陰，其慢性期呈現(xiàn)乏力、低熱、汗出、心煩失眠、肌肉酸痛等癥。生脈注射液由人參、麥冬、五味子組成。方中人參甘溫而不燥，既可補(bǔ)益肺氣，又擅補(bǔ)氣生津，用為君藥；麥冬甘寒生津，長于潤肺養(yǎng)陰，與人參相協(xié)，氣陰雙補(bǔ)，相得益彰，故為臣藥；五味子酸溫收澀，益氣生津，斂陰止汗，既可固氣津之外泄，又能復(fù)氣陰之耗損，與人參、麥冬相輔相成，用為佐藥。三藥皆入肺經(jīng)，一補(bǔ)一潤一斂，既可補(bǔ)氣陰之虛，又可斂氣陰之散［2］?，F(xiàn)代藥理研究提示其有增強(qiáng)免疫功能、激活并增強(qiáng)小鼠單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能［3］，同時尚有抗休克、改善微循環(huán)、防治心肌損傷、調(diào)節(jié)血壓、抗凝、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗炎、解毒等作用［4］。因此，生脈注射液可有效治療布魯氏菌病。

［1］彭勝權(quán) .溫病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：485.

［2］李飛 .方劑學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：826.

［3］苗明三，王升啟 .現(xiàn)代方劑學(xué)藥理與臨床［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2004：1163.

［4］賈公孚 .臨床藥物新用聯(lián)用大全［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：888.