劉 晴 馬 軍

（1.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008 2.河南省魯氏腹部推拿療法專業(yè)工作室）

慢性結(jié)腸炎（chronic colitis）是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位的非特異性炎性腸病。中醫(yī)學(xué)根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，分屬“泄瀉”、“痢疾”、“便血”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等范疇。慢性結(jié)腸炎的發(fā)病率愈來愈高［1］，在醫(yī)學(xué)界受到廣泛關(guān)注。由于病因掌握不夠明確，該病的治愈率不高，且治愈后易復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)該病與結(jié)腸癌有著密切關(guān)聯(lián)，特別是病程較長者，有專家認(rèn)為該病是結(jié)腸癌病變的前兆。魯氏腹部推拿的繼承人馬軍在長期的臨床工作中，在繼承家族治療慢性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果創(chuàng)制了獨(dú)特的魯氏腹部推拿手法治療本病，療效顯著?，F(xiàn)就觀察的20例患者的臨床療效報(bào)道如下。

一般資料

治療組20例慢性結(jié)腸炎患者來自魯氏腹部推拿療法專業(yè)工作室，其中男性12例，女性8例；年齡25～60歲，平均37.5歲；病程2～20年，平均7.1年。對照組20例來自河南省中醫(yī)藥研究院消化內(nèi)科門診，其中男性13例，女性7例；年齡28～62歲，平均40.3歲；病程3～18年，平均6.8年。兩組基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①臨床表現(xiàn)：有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的黏液便，腹痛達(dá)3個(gè)月以上。②結(jié)腸鏡檢查：腸黏膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫或黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血或附有膿性分泌物或可見假性息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。③鋇劑灌腸可見黏膜粗亂或有細(xì)顆粒變化，多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損，腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。④排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核及結(jié)腸癌。

治療方法

治療組采用魯氏腹部推拿手法治療，每天1次，每次50min左右，10天為1個(gè)療程，根據(jù)患者病情治療3～6個(gè)療程。具體手法操作如下［3］：①掌推法及掌揉法各施術(shù)于全腹部3～5min。②點(diǎn)中脘、天樞、神闕、關(guān)元等穴各1～2min。③揉下腹部5～10min。④掌按神闕2～3min。⑤一指禪法施術(shù)于任脈3～6遍。⑥收氣結(jié)束手法。

對照組采用口服柳氮磺胺嘧啶，每次2g，每日2次，治療1個(gè)月為1個(gè)療程，根據(jù)患者病情治療1～2個(gè)療程觀察變化。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：臨床主癥消失，次癥基本消失，乙狀結(jié)腸鏡或X線鋇劑灌腸造影檢查示結(jié)腸病變消失，炎癥消退，潰瘍愈合，隨訪半年未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：主癥基本消失，次癥明顯改善，乙狀結(jié)腸鏡檢或造影顯示結(jié)腸病變明顯減輕，隨訪偶有腹瀉，但較前減輕。無效：主、次癥無明顯改善或雖有明顯改善但反復(fù)不定，效果不鞏固，鏡檢或造影顯示變化不顯著。

結(jié)果：治療組20例，痊愈7例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例，總有效率95%；對照組20例，痊愈3例，好轉(zhuǎn)10例，無效7例，總有效率65%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明魯氏腹部推拿治療組療效優(yōu)于西藥對照組。

典型病例

患者，男，57歲，2012年8月17日來診。腹痛腹瀉3年余，加重半年。平素常服用氟哌酸、氧氟沙星、腸炎寧等藥物治療，病情時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，近半年腹痛腹瀉加重，日瀉3～5次，每日黎明必瀉，伴神疲倦怠，畏寒肢冷，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。結(jié)腸鏡檢查黏膜充血、水腫，大便鏡檢有少量膿細(xì)胞。西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉（脾腎陽虛型）。治則：溫腎補(bǔ)脾，固腸止瀉。選魯氏腹部推拿手法治療，操作：①掌推法及掌揉法各施術(shù)于全腹部3～5min。②點(diǎn)中脘、天樞、神闕、關(guān)元、氣海、腎俞等穴各1～2min。③揉下腹部5～10min。④掌按神闕2～3min。⑤一指禪法施術(shù)于任脈3～6遍。⑥掌搓腰骶（腎俞、八髎穴），以透熱為度。⑦收氣結(jié)束手法。堅(jiān)持腹部推拿治療至第8周，腹痛腹瀉痊愈，患者精神、面色、飲食等均未見明顯異常，大便鏡檢未見膿細(xì)胞。囑患者愈后節(jié)制飲食，以清淡飲食為主，慎食肥甘厚膩、辛辣刺激，注意休息，保持心情舒暢，隨訪至今泄瀉未復(fù)發(fā)。

討論

慢性結(jié)腸炎是臨床的常見病，病因復(fù)雜，病情易反復(fù)。“飲食自倍，腸胃乃傷”提示飲食失宜，可損傷脾胃，致本病發(fā)生。本病病位在腸，與脾、胃、肝、腎關(guān)系密切，臨床主要癥狀為腹痛、腹瀉、里急后重、時(shí)便下黏液、便秘或泄瀉交替性發(fā)生，時(shí)好時(shí)壞，纏綿不斷，反復(fù)發(fā)作。環(huán)境、遺傳、感染、免疫、精神及過敏等因素是本病的常見病因。目前認(rèn)為免疫機(jī)制異常在慢性結(jié)腸炎的發(fā)病中具有極為重要的作用，包括炎癥遞質(zhì)、細(xì)胞因子（cytokine，CK）及免疫調(diào)節(jié)等多個(gè)方面。中醫(yī)對本病的認(rèn)識主要集中在脾虛、脾腎兩虛、濕熱、血瘀等方面，治療時(shí)以健脾益氣、收斂止血、健脾益腎、清熱化濕、調(diào)氣活血、活血祛瘀等為治療大法。臨床常用的方法有：口服中西藥、針灸、穴位埋線、穴位注射、穴位貼敷、中藥灌腸、推拿及綜合治療等。

魯氏腹部推拿療法經(jīng)六代人歷時(shí)一百多年的努力，去蕪存菁，經(jīng)過臨床的不斷探索、不斷篩選，總結(jié)出了一套通用的手法，根據(jù)患者病情虛實(shí)辨證，運(yùn)用手勢，辨證選穴，正確取穴，把熟練的手法、正確的診斷、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)三者緊密結(jié)合，通過調(diào)動患者自身正氣，驅(qū)邪外出，達(dá)到治療疾病的目的。

通過40例患者臨床比較研究，發(fā)現(xiàn)魯氏腹部推拿治療慢性結(jié)腸炎療效確切，優(yōu)于柳氮磺胺嘧啶西藥治療組，且該方法療效獨(dú)特，可操作性強(qiáng)，安全無不良反應(yīng)，易被患者接受，適合在臨床中推廣應(yīng)用。但由于受時(shí)間和條件的限制，觀察病例太少，未能對其作用機(jī)理作系統(tǒng)深入的研究，需要進(jìn)一步觀察研究。

［1］邱水龍.痛瀉要方合四君子湯治療慢性結(jié)腸炎56例療效觀察［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，15（2）：156－157.

［2］全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會調(diào)研組 .潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華消化雜志，1993，13（6）：354.

［3］王民集.魯氏腹部推拿療法［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：119.