吳韶華

（山西省中醫(yī)院大同醫(yī)院，037004）

肛竇炎是發(fā)生在肛竇、肛門瓣之間的急慢性炎癥，又稱肛隱窩炎。肛隱窩炎發(fā)生感染后，極易造成氣血壅遏，脈絡(luò)瘀阻，或復(fù)感外邪，內(nèi)化為熱，變生他病，如痔、肛裂、肛癰、肛瘺、肛門濕疹等。因此本病的早期診斷和治療對預(yù)防肛門疾病有重要價(jià)值。筆者2007～2012年運(yùn)用自擬灌腸方觀察治療肛竇炎38例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

38例患者均來自本院肛腸科，其中男28例，女10例；年齡30～55歲，以30～45歲青壯年男性居多；病程3～12個(gè)月。

治療方法

自擬灌腸方：蒲公英30g，魚腥草30g，苦參30g，黃柏30g，大黃20g，赤芍20g，澤瀉10g，木通10g，玄明粉50g，乳香15g。取上藥加水約3 000ml，以沒過藥物平面為準(zhǔn)。煎取500ml，置冰箱內(nèi)儲存，隨用隨取，用時(shí)加熱到35℃～40℃，每次取40～60ml，保留灌腸20min，早晚各1次。

治療結(jié)果

38例患者通過保留灌腸全部治愈。肛門不適、刺痛、肛門潮濕、瘙癢等癥狀消失，局部直腸黏膜光滑、柔軟、肛竇壓痛、水腫消失，竇口無膿性分泌物溢出，治療時(shí)間最長9d，最短4d，平均7d。

典型病例

患者，男，43歲。主因肛門不適3個(gè)月，伴潮濕、瘙癢于2010年11月11日就診。近3個(gè)月以來自覺肛內(nèi)不適，有異物感。繼之肛內(nèi)隱痛，排便時(shí)劇痛，并向臀部放射，有里急后重感，大便頻而量少，有黏液血附于糞便表面。肛門局部檢查：視診，見肛門潮濕，有黏液流出，肛緣皮膚無紅腫、無突起、無脫出、無出血。指診：肛門括約肌收縮功能好，截石位4～6點(diǎn)位齒線處可觸及質(zhì)地較硬之結(jié)節(jié)，壓痛明顯。肛門鏡檢查：可見截石位6點(diǎn)位肛竇暗紅、充血、水腫，竇口有膿性黏液流出。彎探針探入肛竇達(dá)5mm，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.6×109／L，血紅蛋白154.0g／L，血小板234.0×109／L，中性粒細(xì)胞67%，淋巴細(xì)胞32%，單核細(xì)胞3%。肛門B超未見有隱形瘺管形成。確診為肛竇炎（濕熱結(jié)聚，氣血瘀阻）。治以灌腸方藥液60ml加熱后灌腸，肛內(nèi)保留20min，每日早晚各1次，連續(xù)給藥4d，癥狀明顯改善，效不更方，共給予9d，諸癥俱消，大便正常。肛門局部檢查：肛竇壓痛、水腫消失，竇口無膿性分泌物溢出，直腸黏膜光滑、柔軟，病悉告愈，隨訪至今2年余，舊恙未發(fā)。

體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛竇炎系因飲食不節(jié)，過食辛辣厚味、溫燥之品，致濕熱下注，熱毒內(nèi)結(jié)，或腸燥便秘，肛門破損感受濕熱毒邪，或陰虛濕熱下注或氣虛下陷，邪氣聚于肛門，氣血失和所致，以肛門不適、潮濕、瘙癢為主癥的一種肛門疾病。

本病在歷代文獻(xiàn)中無單獨(dú)論述，散見于痔瘡的記載中，如《馬氏痔瘺科七十二種》中記載：“痔瘡之癥……初發(fā)肛內(nèi)作癢、燥痛、墜腫、便血”，是對其癥狀的描述。《備急千金要方》：“牡痔生肉如鼠乳在孔中，頗出見外，妨于更衣?！薄短绞セ莘健罚骸肮柿钅c頭生肉如鼠乳，或似櫻桃，或如大豆?！本菍ζ潴w征的描述?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：“頂大蒂小者，用藥線勒于痔根，每日緊線，其痔枯落，隨以月白珍珠散撒之傷口?！笔菍ζ渲委煼椒ǖ臄⑹?。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛竇容易發(fā)炎的最主要原因是其特定的解剖和生理特點(diǎn)決定的。由于肛竇呈漏斗狀，口朝上開，不僅引流差，而且容易積存糞便和進(jìn)入異物，阻塞竇口，致使肛腺分泌的黏液排出受阻，細(xì)菌易于繁殖，引起肛腺感染，肛腺和肛瓣感染產(chǎn)生的炎性刺激可使大便次數(shù)增多，從而刺激肛門括約肌痙攣，使肛門部缺血，影響炎癥的吸收消散，加重感染，受侵犯的肛竇產(chǎn)生炎癥、水腫、滲出，形成惡性循環(huán)。炎癥繼續(xù)向外擴(kuò)散到肛腺周圍，引起痔、瘺、裂、癰、肛乳頭炎等肛門直腸病變。因此說肛竇炎是很多肛門直腸病變的原發(fā)病灶。據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%肛門直腸病變與肛竇炎有關(guān)［1］。

肛竇炎早期不易被發(fā)現(xiàn)，單純的炎癥現(xiàn)象又容易被忽略，再加上患者肛門局部對炎癥的敏感性弱、耐受性強(qiáng)等特點(diǎn)，容易被誤診失治，臨床上常用的抗菌、外用藥物治療療效并不穩(wěn)定。中醫(yī)藥根據(jù)辨證施治理論，分為濕熱下注型、肛門熱毒型、陰虛內(nèi)熱型、氣虛下陷型，分別施以清熱利濕、清熱解毒、滋陰清熱、益氣舉陷之法。內(nèi)服法缺點(diǎn)是藥力有所不及，效果并不明顯。手術(shù)療法適用于病久和失治及伴肛乳頭炎、肛乳頭肥大增生者，因其痛苦大，患者心理恐懼，不易接受。而保留灌腸法是將藥液注入直腸內(nèi)，通過直腸黏膜吸收發(fā)揮治療作用，藥達(dá)病所，藥物的有效成分可被充分利用，并可較長時(shí)間作用于患處。因此臨證中筆者采用清熱利濕、解毒散瘀之法，而自擬灌腸方正合此意。方中蒲公英、魚腥草清熱解毒，消癰散結(jié)；苦參、黃柏清熱燥濕，除胃腸濕熱；大黃、玄明粉瀉下攻積，潤燥軟堅(jiān)。諸藥合用，切中病因病機(jī)，共收清熱利濕、解毒散瘀功效。通過臨床觀察，自擬灌腸方加減治療肛竇炎，證明其確實(shí)在清除患者臨床癥狀、體征，改善大便異常，糾正患者不良排便習(xí)慣等方面優(yōu)于常規(guī)內(nèi)服外用及手術(shù)療法，是較理想的方法，值得推廣。

［1］李雨農(nóng) .中華肛腸病學(xué)［M］.重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990：428 .