陳新華 李笑男 李茂昌

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春130021）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝部疼痛、活動時關(guān)節(jié)內(nèi)有聲響等為主要表現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)退行性病變。中醫(yī)稱“膝痹”，《內(nèi)經(jīng)》指出“膝為筋之府”。中醫(yī)認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎因勞損或年高，膝失精血充養(yǎng)，氣機不利所致。經(jīng)過多年的臨床治療和總結(jié)，筆者認為，上肢有病責之頸，臟腑有疾脊柱尋，下肢疾患查腰骶。即膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在治療上不僅要恢復膝關(guān)節(jié)局部的力學平衡，更要著眼于腰骶部的檢查和治療，只有從根源上解除不平衡因素，才能收到很好的近期和遠期療效。

一般資料

30例患者中女性21例，男性9例；病程最短1年，最長15年；年齡最小41歲，最大70歲；單側(cè)20例，雙側(cè)10例。隨機分為治療組和對照組各15例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利。輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈；起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年；局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時常有咔嚓聲或摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。X線檢查：示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

治療方法

治療組給予刃針結(jié)合毫針治療。（1）刃針治療：按壓檢查腰骶部及其膝關(guān)節(jié)周圍，尋找壓痛點和硬結(jié)、條索、結(jié)節(jié)、淤血點等陽性反應點。先用碘伏消毒，再用75%乙醇脫碘，準備好無菌紗布以拭去流出的淤血。用0.70mm×60mm一次性刃針，針管進針，針刃方向平行肌肉纖維，進行解結(jié)、穿刺、放血、切割、針刺、剝離、鏟刺。術(shù)后用無菌紗布按壓針孔以防出血，被動活動腰部、膝部及踝部，緩慢使各個關(guān)節(jié)都達到最大活動度［1］。每3d治療1次，每個療程治療2次，雙側(cè)肢體交替使用。囑患者治療期間及治療后2個月勿負重，適當進行功能鍛煉。（2）毫針治療：毫針在刃針施術(shù)后的第二天和第三天辨證選穴進行調(diào)理。主穴：內(nèi)外膝眼、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。①腎虛髓虧型：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)活動不利，伴頭暈、耳鳴、耳聾、目眩，舌淡紅，苔薄白，脈細。取穴膝陽關(guān)、腰陽關(guān)、足三里、三陰交、太溪。②陽虛寒凝型：肢體疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減，舌淡，苔白，脈沉細緩。取腰陽關(guān)、風市、腎俞、命門、氣海。③瘀血阻滯型：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脈沉或細澀。取血海、膈俞。虛證采用補法，其他以平補平瀉為主，留針30min。

對照組給予抗炎鎮(zhèn)痛藥布洛芬口服液治療，治療時間為2周，6d為1個療程，中間休息1d，第八天開始第二個療程治療。

治療結(jié)果

療效評定標準：痊愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復正常；顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動功能基本正常；有效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動功能部分恢復；無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前未改善。

結(jié)果：經(jīng)過4個療程治療，治療組痊愈5例，顯效6例，有效3例，無效1例，總有效率93.3%。對照組顯效1例，有效3例，無效11例，總有效率26.7%。由以上數(shù)據(jù)可以看出，刃針與毫針結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效明顯優(yōu)于單純服用抗炎鎮(zhèn)痛藥，在臨床上值得推廣。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎從古至今一直是一種多發(fā)病，而且與年齡關(guān)系密切，好發(fā)于年老者，女性多于男性。隨著針刀醫(yī)學的發(fā)展以及對于此病機理的逐漸認知，在治療上也取得了突飛猛進的進步。多年臨床總結(jié)的“上肢有病責之頸，臟腑有疾脊柱尋，下肢疾患查腰骶”在各類疾病的治療和判斷上具有重要的指導意義，人體的脊柱及其骨盆在運動和生理等方面有著極其重要的作用，其健康與否，直接或間接影響其他肌肉骨骼系統(tǒng)的張力是否平衡，如果骨盆不正，脊柱應力紊亂，最終導致上肢、臟腑、下肢的力學失衡，致使疾病發(fā)生，尤其是運動系統(tǒng)的疾病。

對于膝關(guān)節(jié)而言，負重多，活動度大，關(guān)節(jié)面多，肌肉附著多，任何一塊肌肉的張力失衡都會影響其他肌肉的力學失衡，最終導致關(guān)節(jié)面的磨損和關(guān)節(jié)組織的退行性改變。刃針治療從骨盆及腰部根源上糾正遠端的力學失衡點，再從局部解決肌肉的牽張紊亂，配合毫針疏通經(jīng)絡，調(diào)整氣血，使全身及與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的各臟腑經(jīng)絡組織的形和氣都達到陰陽平衡的狀態(tài)。此法操作簡便，經(jīng)濟適用，遠期療效顯著，值得推廣。

［1］朱漢章.針刀醫(yī)學原理［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：538－540.