葉宇旋

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405）

《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)針灸禁忌的論述頗多，其中《靈樞》有16篇，《素問》有12篇。《靈樞經(jīng)》開卷即說：“余子萬民……余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經(jīng)脈……榮其逆順出入之會(huì)”。著書者希望針灸在治療疾病中發(fā)揮較大的作用，又恐針灸使用不當(dāng)，造成危害，故而《靈樞·玉版》向后人提出警示：“請(qǐng)著之玉版，以為重寶，傳之后世，以為刺禁，令民勿敢犯也”?，F(xiàn)將《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)針刺禁忌的論述做一粗淺討論。

1.部位禁忌?！秲?nèi)經(jīng)》特別強(qiáng)調(diào)不得刺傷臟腑，傷之則成死癥。故《素問·刺禁論》有載：“臟有要害，不可不察。”《靈樞·本神》則明確提出了內(nèi)臟是人體的要害部位，針刺時(shí)必須認(rèn)真對(duì)待?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛；陰虛則無氣，無氣則死矣”。

《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)注意到誤刺中樞神經(jīng)的嚴(yán)重后果，如《素問·刺禁論》有：“刺頭中腦戶，入腦立死”、“刺脊間中髓為傴”?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為針刺時(shí)必須注意避開血管，尤其是大血管，否則可能導(dǎo)致出血死亡、啞等事故。這類針灸禁忌《內(nèi)經(jīng)》也有較多記載，如《素問·刺禁論》曰：“刺臂太陰脈，出血多立死”，“刺郄中大脈，令人仆脫色”。

2.穴位禁忌。禁針穴首見于《內(nèi)經(jīng)》，但《內(nèi)經(jīng)》沒有明確提出禁針或禁灸，而是以事故記錄的方法警示后人，如《素問·刺禁論》有言：“刺缺盆中內(nèi)陷氣泄，令人喘咳逆”?！秲?nèi)經(jīng)》大多數(shù)是警示在某一個(gè)區(qū)域針刺時(shí)應(yīng)當(dāng)慎針或禁針，所以在《內(nèi)經(jīng)》中有“禁針穴”之實(shí)而無“禁針穴”之名，禁針穴位多位于重要內(nèi)臟和大血管之處，若針刺不當(dāng)，可能導(dǎo)致死亡、大出血等不良后果。

3.針刺深淺禁忌?！秲?nèi)經(jīng)》重視針刺深淺與療效及安全性的關(guān)系，《素問·刺要論》云：“淺深不得，反為大賊，內(nèi)動(dòng)五臟，后生大病”。

對(duì)于邪氣所在的經(jīng)絡(luò)不同，病位不同，針刺的深度也有所不同，如陽經(jīng)宜淺刺，陰經(jīng)宜深刺。《靈樞·經(jīng)水》記載：“足陽明刺深六分……足太陽深五分……手之陰陽……皆無過二分……刺而過此者，則脫氣。”《素問·刺要論》亦強(qiáng)調(diào)：“是故刺毫毛腠理無傷皮……刺皮無傷肉……刺肉無傷脈……刺脈無傷筋……刺筋無傷骨……刺骨無傷髓，髓傷則銷鑠胻酸，體解亻亦然不去矣。”

4.生理層面的針灸禁忌。異常生理禁忌是指人處于異常的生理狀態(tài)下，如大醉、大饑等，按《內(nèi)經(jīng)》的說法，是因?yàn)榇藭r(shí)人體“脈亂氣散”，正如《素問·刺禁論》所言：“無刺大醉，令人氣亂；無刺大怒，令人氣逆；無刺大勞人；無刺新飽人；無刺大饑人；無刺大渴人；無刺大驚人”。

《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)注意到針灸治療的性別差異，男子和女子由于在生理構(gòu)造和生理特點(diǎn)上存在差異，某些可以用于男患者的針灸治療卻不能用于女患者身上，尤其是對(duì)于經(jīng)期婦女和孕期婦女。且小兒不可針灸囟門。

5.辨證辨病論治層面的針灸禁忌。《內(nèi)經(jīng)》在討論針灸禁忌時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)辨證的準(zhǔn)確性，并把辨證辨病誤差作為導(dǎo)致針灸不良后果的一個(gè)重要因素?！鹅`樞·九針十二原》對(duì)誤用針刺所造成的危害用“針害畢矣”做總結(jié)：“夫氣之在脈也，邪氣在上……針太深則邪氣反沉，病益……病各有所宜，各不同形……損不足而益有余，是謂甚病，病益甚……奪陰者死，奪陽者狂，針害畢矣”。一言以蔽之，足以說明《內(nèi)經(jīng)》把辨證的準(zhǔn)確性當(dāng)作預(yù)防針灸意外的關(guān)鍵。

針刺禁忌，重在預(yù)防?！鹅`樞·逆順》有云：“刺之大約者，必明知病之可刺，與其未可刺，與其已不可刺也?！币庠谡f明針灸醫(yī)生首先必須明白針灸的適應(yīng)證，即在什么情況下可以用針灸治療，什么情況下不能實(shí)施針灸治療。還需明確哪些疾病雖然屬于針刺的治療病種，但是由于病情發(fā)展到一定階段，嚴(yán)重到已經(jīng)不能通過針刺來救治，如《靈樞·熱病》云：“所謂勿刺者，有死征也”。針刺或藥物對(duì)疾病的干預(yù)治療畢竟是有限度的，某些疾病到了某個(gè)階段，死亡不可避免，對(duì)于必死之證和某些危急病癥，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為非針灸所能力為，如《靈樞·熱病》曰：“熱病三日……身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也”。

對(duì)虛證類疾患，《內(nèi)經(jīng)》亦記載了不可針刺情形：“形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足。重不足則陰陽俱竭，血?dú)饨员M，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復(fù)矣”。

6.時(shí)間醫(yī)學(xué)層面的針灸禁忌。時(shí)間醫(yī)學(xué)層面的針灸禁忌是《內(nèi)經(jīng)》的一種極具特色的針灸禁忌，《內(nèi)經(jīng)》稱為“天忌”?！鹅`樞·官能》曰：“必知天忌，乃言針意?！薄端貑枴るx合真邪論》指出：如果“不知合之四時(shí)五行，因加相勝，釋邪攻正”，則會(huì)“絕人長(zhǎng)命”?！秲?nèi)經(jīng)》時(shí)間醫(yī)學(xué)層面針灸禁忌的內(nèi)容十分豐富，有四時(shí)禁忌、月相禁忌、用天干地支表述的針灸忌日、據(jù)晝夜時(shí)辰變化針刺禁忌等，在后世發(fā)展過程中不斷被注入陰陽術(shù)數(shù)方面的內(nèi)容，而且常被隨意無限制推衍，使得時(shí)間禁忌的內(nèi)容越來越多，有些時(shí)間禁忌甚至變得不可理喻，受到后代醫(yī)家的質(zhì)疑。

7.醫(yī)生素養(yǎng)層面?！端貑枴毭握摗分赋觯骸疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人?！薄秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)醫(yī)生首先要有高尚的品德，必須對(duì)病人負(fù)責(zé)?！端貑枴ふ魉氖д摗酚涊d了一些由于醫(yī)德造成的過失：“謬言為道，更名自功”，“精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時(shí)疑殆”，“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口”。

《內(nèi)經(jīng)》還強(qiáng)調(diào)針灸醫(yī)生的個(gè)體醫(yī)術(shù)水平，《素問·疏五過論》列舉了醫(yī)生的五種過失，每種過失都會(huì)導(dǎo)致不良后果，都是由于“受術(shù)不通，人事不明”所引起的，警戒醫(yī)生要在醫(yī)術(shù)上精益求精。

《內(nèi)經(jīng)》的針灸禁忌非常豐富，基本涵蓋了針灸禁忌的各個(gè)范疇?！秲?nèi)經(jīng)》有關(guān)針灸禁忌的論述，已經(jīng)基本完成了針灸禁忌理論體系的構(gòu)建。但限于古時(shí)針具較為粗糙及對(duì)人體解剖部位認(rèn)識(shí)的不足，一些觀點(diǎn)不免存在一些局限性，然其指導(dǎo)意義不容忽視。我們相信，隨著現(xiàn)代針灸學(xué)的發(fā)展，針刺禁忌理論與實(shí)踐也將隨之完善和豐富。