魯清仁 宋嚴冬(四平市中級人民法院，吉林 四平 36000)

我院自2006年12月至2011年12月采用經(jīng)尿道電汽化術聯(lián)合術前藥物膀胱內(nèi)灌注治療腺性膀胱炎40例，療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，男11例，女29例，年齡31～65歲，平均41.5歲。均有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，14例伴有肉眼血尿(均為終末血尿)，鏡下血尿24例，尿中白細胞陽性13例。尿細菌培養(yǎng)29例，其中3例有大腸桿菌，2例有陰溝桿菌生長，另外24例無細菌生長。19例曾有慢性膀胱炎4個月～2年，另21例初診膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)。術前B超檢查36例，其中6例發(fā)現(xiàn)有膀胱壁增厚或膀胱占位性病變。本組患者均行膀胱鏡檢查，并經(jīng)病理檢查確診。膀胱鏡檢查可見膀胱黏膜呈濾泡樣改變15例，乳頭狀增生12例，實性絨毛樣增生6例，慢性炎癥改變4例，黏膜無顯著改變3例。病變位于膀胱頸口15例，膀胱三角區(qū)9例，膀胱側壁10例，膀胱頸口及三角區(qū)均有6例，其中2例累及雙輸尿管口，1例累及單側輸尿管口。3例伴有膀胱結石。7例做CT檢查，2例發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)占位，3例膀胱壁局限性增厚，2例正常。

1.2 方法 術前1 w均行絲裂霉素20 mg加40 ml生理鹽水加慶大霉素8萬U經(jīng)尿道插管膀胱內(nèi)灌注，1 w后行經(jīng)尿道電汽化術。術后給予適當?shù)目股亍２捎糜材ね饴樽?6例，腰麻9例，鞍麻5例。采用間斷灌洗，灌洗液為5%葡萄糖液，灌洗壓力為8.0 kPa。每次灌洗量為200～400 ml?；颊呷〗厥弧３Ｒ?guī)消毒鋪巾，尿道內(nèi)注潤滑劑，置入電切鏡。對病變嚴重者，先使用普通電極袢電切增生物，再使用汽化電極進行電汽化。電汽化時，電極輕觸病灶快速滾動，滾動速度0.2 cm/s，至病變黏膜消失，深部組織發(fā)白或焦黃色為度。留置導尿管，1～3 d拔除，使用抗生素抗感染治療。病變覆蓋輸尿管口者插入輸尿管導管做標記，用電極切除輸尿管口周圍病變組織，避免切除過深。

1.3 結果 本組隨訪6～36個月，以癥狀緩解與否和膀胱鏡檢查結果為療效評定標準。40例中28例術后癥狀消失，膀胱鏡檢查正常，治療率70%;膀胱鏡檢查正常而癥狀不緩解者7例，膀胱鏡檢查復發(fā)5例，再次經(jīng)尿道電汽化切除后膀胱鏡檢查正常。

2 討論

腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮增生性病變，多數(shù)學者認為可能是胚胎殘余異位殘留轉(zhuǎn)化為腺性以及移行上皮的腺性化生所致〔1〕。膀胱感染、結石、梗阻或其他一些慢性刺激為其誘因。本組病例不同程度地存在梗阻、感染等證據(jù)。腺性膀胱炎易復發(fā)，有惡變可能。有學者認為腺性膀胱炎是膀胱癌的癌前期病變，研究表明RSAP基因蛋白陽性者發(fā)生腺性膀胱炎、腺癌危險性較高，提示在腺性膀胱炎的形成與癌變轉(zhuǎn)化過程中可能存在相同的基本調(diào)控機制〔2〕。腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)為膀胱刺激征和血尿，病變部位主要在膀胱三角區(qū)和頸部，膀胱鏡檢查可見膀胱黏膜呈濾泡樣改變或乳頭狀增生。有學者根據(jù)膀胱鏡檢查將腺性膀胱炎分為4型:乳頭狀瘤樣型、濾泡樣或絨毛樣水腫型、慢性炎癥型和黏膜無顯著改變型。B超檢查部分病例有膀胱壁增厚或膀胱占位性病變。對于膀胱刺激征、下腹痛或血尿久治不愈，而尿常規(guī)和尿培養(yǎng)正常的患者行膀胱鏡檢查往往能早期發(fā)現(xiàn)腺性膀胱炎。凡膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜呈濾泡樣改變或乳頭狀增生或絨毛樣增生者應著重于病變基底部多點取材活檢。術前1 w行絲裂霉素20 mg加40 ml生理鹽水加慶大霉素8萬U經(jīng)尿道插管膀胱內(nèi)灌注，有利于術中發(fā)現(xiàn)病變黏膜的范圍并有治療作用，也避免術后膀胱內(nèi)灌注引起的不適癥狀、尿道狹窄，延遲創(chuàng)面的愈合。

TUR取得比較好療效的關鍵是必須切除全部病變黏膜，要有足夠的廣度和深度。在電切過程中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面質(zhì)地不均勻而仍懷疑有腺性組織者，可切至深肌層。病變界限不清，可適當擴大黏膜切除范圍。創(chuàng)面滲血，應仔細電凝每一動脈出血點，必要時使用滾筒式汽化電極燒灼。發(fā)現(xiàn)伴膀胱攣縮、精阜增生或前列腺增生者，應同時切開膀胱頸縮窄環(huán)或切除增生前列腺。

1 郭應祿，鹿爾訓.腔內(nèi)泌尿外科學〔J〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:132-3.

2 孔 良，葉 敏，陳建華.膀胱頸部梗阻的腔內(nèi)手術治療〔J〕.中華泌尿外科，2003;24(1):110-1.