彭彩蘭

（沈陽急救中心神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110006）

腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護理體會

彭彩蘭

（沈陽急救中心神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110006）

目的 探討康復(fù)護理對改善腦卒中吞咽障礙患者預(yù)后的效果。方法 選取我院 2010 年 5 月至 2012 年 5 月收治腦卒中吞咽障礙患者60 例的資料。結(jié)果 通過對 60 例腦血管病合并吞咽障礙患者進行包括心理護理、發(fā)音訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、綜合護理等干預(yù)措施來觀察腦血管病患者吞咽障礙的護理干預(yù)效果。結(jié)論 系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，能恢復(fù)或提高腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，改善身體的營養(yǎng)狀況，減少心理恐懼與抑郁；增加進食安全；減少吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)護理

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達29.0%～60.4%，并以假性延髓多見[1]。吞咽障礙不僅可引起營養(yǎng)不良、誤吸、誤咽，導(dǎo)致肺部感染，甚至窒息等，而且長期鼻飼會給患者帶來許多不便與并發(fā)癥。我院2010年5月至2012年5月，共收治腦卒中吞咽障礙患者60例，護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治首次發(fā)病腦卒中患者60例，經(jīng)CT、MRI及臨床診斷為腦卒中吞咽障礙，且都為神智清楚，病情平穩(wěn)，無肺部感染，可不費力吞咽口腔分泌物，吞咽時喉可完全抬起，其中男性35例，女性25例；8例45～50歲，41例51～60歲例，11例61歲以上。其中16例患者留置胃管。

1.2 方法

向患者及家屬說明吞咽障礙治療的目的、方法、意義，參照洼田氏的咽水試驗法。讓患者按習(xí)慣喝下溫水30mL，根據(jù)飲水結(jié)果進行分級。Ⅰ級：能不嗆地一次咽下30mL溫水，本組無；Ⅱ級：分成2次以上，能不嗆地咽下，本組10例；Ⅲ級：能1次咽下，但有嗆咳，本組17例，其中留置胃管2例；Ⅳ級：分成2次以上咽下也有嗆咳，本組25例，其中留置胃管6例；Ⅴ級：屢屢嗆咳，難以全量咽下，本組8例，其中留置胃管8例。

1.3 效果評定

由專人負責(zé)記錄、評定4周后改善情況和洼田氏的咽水試驗評級及療效。

2 護 理

2.1 吞咽障礙的評估

觀察患者能否自口進食，進食不同稠度食物的吞咽情況，飲水時有無嗆咳，以及采用不同姿勢技巧時的吞咽、進食效果（量和速度），評估有無營養(yǎng)障礙[2]。

2.2 心理護理

腦卒中患者發(fā)病急、致殘率高，常伴有多種障礙并存，尤其是肢體、語言功能障礙，合并吞咽障礙時，患者生活不能自理，基本生活需求受到影響，易出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮、抑郁情緒，甚至拒食，感到康復(fù)無望，因此有效溝通與良好的護患關(guān)系很重要。故對患者進行吞咽功能訓(xùn)練時，進行有效的心理疏導(dǎo)，讓患者明白經(jīng)過治療和康復(fù)訓(xùn)練后各種功能障礙會得到改善、大部分患者生活能自理。列舉病區(qū)內(nèi)或已出院患者功能恢復(fù)的實例，應(yīng)向患者及家屬講解疾病發(fā)生、發(fā)展、恢復(fù)過程及功能訓(xùn)練的目的、方法、注意事項，并從生活上、功能訓(xùn)練等各方面給予精心照顧和正確指導(dǎo)，以減輕患者的心理負擔(dān)，讓患者主動配合和信任醫(yī)護人員，增強信心。使其積極配合并參與功能訓(xùn)練

2.3 基礎(chǔ)訓(xùn)練

2.3.1 感官刺激：咽部冷刺激，訓(xùn)練時先清潔口腔，用棉棒蘸少許冷凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空咽動作，以刺激反射，一日3次，每次10～15min；味覺刺激，用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌面部味覺，增強味覺敏感性及食欲。

2.3.2 口、顏面功能訓(xùn)練：包括伸舌、鼓腮、磕牙、吹氣、屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練等。將舌向前伸出，然后作左右運動擺向口角，再用舌尖舔上下唇，一天6次，每次5min。

2.3.3 聲門上吞咽訓(xùn)練：適用于咽下過程中引起誤咽的患者，讓患者充分吸氣，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼氣，最后咳嗽。

2.4 攝食訓(xùn)練

①環(huán)境：環(huán)境安靜、舒適，告訴患者進餐時不要講話，減少進餐時環(huán)境中分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視機、收音機，停止護理活動等。②體位：坐立位30°或軀干30°仰臥位，頭部前屈。③食物選擇：食物溫度在38～40℃；食物的性狀，根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇，先選擇密度均一，有適當(dāng)?shù)酿ば?，松散且爽滑，通過咽及食管是容易變形，不在黏膜上殘留，如雞蛋羹、豆腐腦等。然后逐漸向糊狀、碎狀食物過渡，最后為普食、液狀食物。④進食量：一口量，即最適宜吞咽的每次攝食入口量，正常人約為20mL。患者攝食訓(xùn)練時，先以3～4mL開始，然后酌情增加。⑤方法：患者保持清醒狀態(tài)，護士位于患者健側(cè)，這種體位食物不易從口中漏出，有利于食塊向舌根部運送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險[3]。進食時，要一口一口慢慢進食，每次進食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進食。進流質(zhì)食物用湯勺，勿用吸管。重度吞咽困難者，早期施行鼻飼飲食，同時指導(dǎo)攝食前訓(xùn)練，間斷少量經(jīng)口進食。每次進食后讓患者充分吸氣、憋住，然后慢慢空吞咽，再呼氣，最后咳嗽，以清除喉頭周圍殘存食物，防止誤吸。

3 結(jié) 果

本組60例患者，洼田氏的咽水試驗評定。吞咽功能顯效：吞咽功能提高2級，29例；有效：吞咽功能提高1級，22例；無效：吞咽功能無變化，9例。其中8例成功拔除胃管。

4 討 論

通過腦卒中患者早期吞咽障礙的早期康復(fù)護理，提示及時合理早期吞咽功能訓(xùn)練可使患者恢復(fù)經(jīng)口吞咽進食，可明顯降低患者誤咽、誤吸的危險，改善吞咽功能，提高生存質(zhì)量。護士在指導(dǎo)、監(jiān)護患者進食訓(xùn)練過程中，要耐心，仔細觀察，及時糾正指導(dǎo)進食過程，一旦疑有誤吸，立即處理。重視出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練，只有患者、家屬、醫(yī)護人員的共同努力，才能逐漸減輕吞咽困難，直到完全恢復(fù)健康。

[1]李 紅 玲.腦 卒中患 者 的 攝 食-吞 咽障礙[J].中 華 物理 醫(yī) 學(xué) 與康 復(fù), 2002,24(5):279-281.

[2]尤黎明,吳英.內(nèi)科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:617.

[3]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:144.

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