何秀穎 王月菊

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)膽漏的臨床護理體會

何秀穎 王月菊

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)膽漏的臨床護理體會。方法 選取本院在 2009 年 11 月至 2010 年 11 月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)膽漏患者 34 例，全部給予綜合性護理干預，對這些患者的臨床護理資料進行回顧性總結分析。結果 34 例患者均經(jīng)過有針對性的治療護理干預后，均痊愈出院，經(jīng)隨訪 3 個月均未發(fā)生異常。結論 腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)膽漏患者要認真做好各項臨床護理觀察，在手術后積極預防并及時處理是阻止膽漏發(fā)生的關鍵，對出現(xiàn)膽漏的患者進行積極的護理治療也具有重要作用。

腹腔鏡膽囊切除術；膽漏；臨床護理

隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛開展，術后并發(fā)膽漏病例也隨之顯著增加[1]。為探討腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)膽漏的臨床護理體會。本文選取本院在2009年11月至2010年11月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)膽漏患者34例，全部給予綜合性護理干預，對這些患者的臨床護理資料進行回顧性總結分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2009年11月至2010年11月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)膽漏患者34例。其中男性14例，女性20例；年齡最小的20歲，最大的70歲；膽囊息肉3例，急性結石性膽囊炎12例，慢性結石性膽囊炎19例；膽漏發(fā)生時間最短在手術的第1天，最長的5d。

1.2 方法

1.2.1 臨床體征觀察

在腹腔鏡膽囊切除術要密切監(jiān)測患者的臨床體征，要觀察患者的引流液顏色、流量、性質(zhì)，讓患者對腹部感受進行描述，盡早發(fā)現(xiàn)膽漏的發(fā)生。一旦患者出現(xiàn)顯著的腹痛，護理人員要根據(jù)患者的具體情況對切口進行仔細的檢查，密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時和主治醫(yī)生聯(lián)系[2]，確定下一步處理方案，確定膽漏后要積極給予有針對性的治療。主要的異常情況包括：明顯的腹部疼痛，肩背部的放射樣疼痛，惡心嘔吐，低燒，白細胞水平顯著升高。

1.2.2 心理護理

腹腔鏡膽囊切除術后患者一旦并發(fā)膽漏會對其心理造成明顯的影響[3]，因為不但患者的住院時間要明顯延長，其住院各項費用也會隨之增加，這些都會給患者以及家屬帶來較大的心理壓力，會對醫(yī)院的臨床治療方案提出異議，甚至出現(xiàn)不滿、焦慮、煩躁等不良心理，會嚴重影響到臨床治療的順利進行，所以護理人員要積極和患者進行溝通，了解患者的顧慮和不滿情緒[4]，并采取患者可以接受的方法進行解釋，讓患者了解發(fā)生膽漏的具體原因，以及不積極配合治療的后果，讓患者可以積極配合護理治療早日康復，取得患者以及家屬對醫(yī)院的信任。

1.2.3 低燒護理

大部分腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)膽漏的患者都會出現(xiàn)不同程度的發(fā)燒，主要原因是患者出現(xiàn)了膽管炎、感染、腹膜炎等情況，針對出現(xiàn)發(fā)燒的患者要積極給予物理降溫、體液補充、退燒治療等[5]，讓患者多飲水，并根據(jù)患者的引流液細菌檢查結果給予有針對性的抗生素治療[6]，注意對患者各項臨床體征密切觀察，對癥治療。

1.2.4 引流護理

對于出現(xiàn)膽漏的患者要馬上進行負壓引流治療，以盡量減少膽汁對患者腹膜的刺激，盡量緩解患者的疼痛。在進行引流期間，除了要盡量避免引流管堵塞外，也要密切關注患者引流液的情況，根據(jù)患者的實際情況及時調(diào)整負壓。同時由于引流治療的時間比較長，所以一定要加強對無菌護理操作的關注，避免由于護理操作不當導致的逆行感染發(fā)生，對于腹部體征得到顯著緩解的患者，可以轉為普通引流治療。

1.2.5 健康教育

在護理的同時，要對相關膽漏知識向患者以及家屬進行講解，讓患者了解引流的作用和意義，以便在日常護理中有效避免折管等情況的發(fā)生，對于需要帶管出院的患者要進行更加詳細的護理說明，讓患者掌握相關常識，了解日常護理的正確方法和注意事項，離院期間一旦發(fā)生體征異常要及時進行會院治療。

2 結 論

34例患者均經(jīng)過有針對性的治療護理干預后，均痊愈出院，經(jīng)隨訪3個月均未發(fā)生異常。

3 討 論

膽漏是腹腔鏡膽囊切除術的常見臨床并發(fā)癥，隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛開展，術后并發(fā)膽漏病例也隨之顯著增加，如果發(fā)現(xiàn)不及時或者治療不及時都會導致嚴重的后果，本文對34例患者的臨床護理資料進行回顧性總結分析。發(fā)現(xiàn)，有針對性的引流管護理、心理護理、健康教育、低燒護理均對患者的康復具有重要作用，本組34例患者經(jīng)過有針對性的治療護理干預后，均痊愈出院，經(jīng)隨訪3個月均未發(fā)生異常。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)膽漏患者要認真做好各項臨床護理觀察，在手術后積極預防并及時處理是阻止膽漏發(fā)生的關鍵，對出現(xiàn)膽漏的患者進行積極的護理治療也具有重要作用。

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[4]劉小琴,王曉梅,劉維會,等.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的治療及護理[J].重慶醫(yī)學,2009,38(1):112-113.

[5]王 莉 梅.腹 腔鏡膽 囊 切除術后膽 漏46例護理分析[J].腹 腔鏡外科雜志,2007,12(5):428-431.

[6]鄭明霞,鄧芳.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏26例觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(3):35-36.

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