王 莉

（鄭大三附院產(chǎn)科，河南 鄭州 450052）

重度子癇前期剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理分析

王 莉

（鄭大三附院產(chǎn)科，河南 鄭州 450052）

目的 探究重度子癇前期剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理。方法 將我院 2011 年 3 月至 2012 年 8 月收治的 80 例重度子癇前期病患作為研究對象，對她們行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后做好全面精心治療與護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生子癇的病患有 5例，但經(jīng)過了我院的積極對癥治療與全面精心的護(hù)理后得以好轉(zhuǎn)。結(jié)論 對于重度子癇前期剖宮產(chǎn)病患，術(shù)后做好全面精心的治療與護(hù)理工作，比如說有效的控制血壓、細(xì)致護(hù)理及觀察、做好鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜、為病患提供安靜舒適的環(huán)境及重視病患心理護(hù)理等，能有效降低重度子癇前期病患剖宮產(chǎn)術(shù)后子癇的發(fā)生概率，值得臨床推廣及應(yīng)用。

重度子癇前期；子癇；剖宮產(chǎn)術(shù)；護(hù)理

重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段[1]，其相關(guān)的指標(biāo)如尿蛋白高于2.0g/24h，BP高于160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），血肌酐高于106μmol/L，并且伴有微血管病性溶血、持續(xù)性上腹不適及血清ALT升高等。重度子癇前期通常發(fā)生在妊娠20周之后，主要與機(jī)體免疫、子宮胎盤缺血、凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)、血管活性物質(zhì)增加、缺鈣等原因有關(guān)[2]。就相關(guān)臨床來看，一旦此病處理不及時(shí)，就非常容易發(fā)展成為子癇，而子癇病對母嬰都有著嚴(yán)重的威脅，極易導(dǎo)致外傷、腦溢血、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、急性心力衰竭及產(chǎn)后血循環(huán)障礙等并發(fā)癥。為了搶救母嬰的生命安全，就應(yīng)做好加強(qiáng)此病的重視程度，比如說應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理工作等。基于此，本院就重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了相關(guān)研究，效果顯著。現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年3月至2012年8月收治的80例重度子癇前期病患（全部符合重度子癇前期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)），年齡22～40歲，平均為29.6歲；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；早產(chǎn)有21例，足月產(chǎn)有59例。此外，相關(guān)的常規(guī)檢查顯示：尿蛋白為（++）～（+++）、血壓為162～204/101～139mmHg、心率為93～135次、四肢水腫為（++）～（+++）。此外，所有病患在術(shù)前都進(jìn)行了降壓、配血及急查血等處理。

1.2 方法

本研究采用的術(shù)后護(hù)理方式主要有以下幾個(gè)方面：

1.2.1 嚴(yán)密觀察病患生命體征與病情變化

術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)婦生命體征的密切監(jiān)測，給予24h心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，同時(shí)每隔半個(gè)小時(shí)就應(yīng)對產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、血壓等進(jìn)行監(jiān)測，還應(yīng)做好產(chǎn)婦術(shù)后眼花、頭暈及胸悶等自覺癥狀的觀察；觀察產(chǎn)婦子宮的收縮及陰道的出血量變化，及時(shí)做好測量和記錄；護(hù)理人員尤其應(yīng)加強(qiáng)血壓變化的監(jiān)測，舒張壓應(yīng)盡量控制在90～100mmHg，因?yàn)橄陆颠^快，極易導(dǎo)致子癇及腦血管；重視病患的主訴癥狀，有異常應(yīng)盡快報(bào)告主治醫(yī)師。

1.2.2 藥物護(hù)理

按照醫(yī)生的叮囑給藥，并且對藥物的劑量與濃度及滴速等必須嚴(yán)格控制，做好正確與準(zhǔn)時(shí)給藥，對藥物的毒性反應(yīng)及相關(guān)搶救措施應(yīng)熟知。比如說解痙藥物，首選的是硫酸鎂，在使用時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓來調(diào)整滴速，為了保障藥物均勻與準(zhǔn)確進(jìn)入體內(nèi)，宜采用微量輸液泵輸液；對硫酸鎂用藥情況進(jìn)行記錄，每隔四小時(shí)做好膝反射、護(hù)理及尿量的觀察與記錄，若有中毒情況，及時(shí)行10mL葡萄糖酸鈣（10%）靜脈滴注。此外，產(chǎn)婦在術(shù)后三天心臟的負(fù)擔(dān)最重，這時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制好滴速，以每分鐘40～60滴為宜。

1.2.3 做好產(chǎn)婦腹部傷口的護(hù)理

術(shù)后對產(chǎn)婦腹部傷口敷料進(jìn)行觀察，看有無滲血，是否出現(xiàn)了局部壓痛與紅腫等，按時(shí)做好敷料的更換，嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行。總的來說，手術(shù)傷疼痛及子宮收縮疼痛極易導(dǎo)致病患誘發(fā)子癇，因此在沒有任何禁忌的情況下，可以給予PCA，以此減輕病患的疼痛。

1.2.4 保障產(chǎn)婦呼吸道通暢

為了保障產(chǎn)婦的呼吸道通暢，則應(yīng)保證產(chǎn)婦取舒適的臥位，并鼓勵(lì)其術(shù)后咳痰與咳嗽。若產(chǎn)婦咳嗽無力可以采取吸痰處理，但應(yīng)注意對痰液的色、量與質(zhì)等進(jìn)行觀察，做好氧飽和度與血?dú)夥治?，其中氧飽和度盡量維持在95%及以上。

1.2.5 尿管與會(huì)陰護(hù)理

應(yīng)保障產(chǎn)婦的尿道通暢，避免出現(xiàn)滑脫或者受壓，對尿色、尿性及尿量等進(jìn)行觀察與記錄。對于術(shù)后血壓下降比較平穩(wěn)且沒有自覺癥狀的病患，兩天后便可將尿管拔除；病情嚴(yán)重的病患則可延遲到3d之后再拔除。尿管拔除之后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦適量飲水并做好排尿的協(xié)助工作。對于產(chǎn)婦會(huì)陰的護(hù)理，宜采用碘伏棉球抹洗，每天進(jìn)行兩次，同時(shí)應(yīng)勤換內(nèi)褲與衛(wèi)生巾等，以便會(huì)陰隨時(shí)保持清潔，避免逆行性感染。

1.2.6 飲食護(hù)理

術(shù)后6h宜進(jìn)食流質(zhì)食物，排氣之后從進(jìn)食半流質(zhì)逐漸過渡到普通食物。術(shù)后進(jìn)食，不僅可以對病患補(bǔ)充營養(yǎng)，同時(shí)也可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，這對腸道功能的恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。總的來說，術(shù)后飲食應(yīng)以高蛋白的食物為主，比如說雞湯、骨頭湯與魚湯等湯類，且應(yīng)少量多餐。

1.2.7 健康宣傳教育及出院指導(dǎo)

術(shù)后盡量給予病患單間，光線應(yīng)柔和，防止聲光的刺激過度，并且對探訪人員及次數(shù)進(jìn)行限制；保持室內(nèi)清潔、溫度與濕度適宜；對病患及家屬講解重度子癇前期的發(fā)病過程及機(jī)理、相關(guān)的醫(yī)療水平及治療效果，以便消除病患的緊張與焦慮，增強(qiáng)其信心，做好配合治療與護(hù)理。病患出院后時(shí)，院方應(yīng)對其講解產(chǎn)褥期的保健知識及新生兒的喂養(yǎng)與護(hù)理等，指導(dǎo)產(chǎn)婦在1個(gè)月后應(yīng)返回醫(yī)院進(jìn)行血壓復(fù)測。院方應(yīng)在產(chǎn)后對病患進(jìn)行電話訪視，了解病患的子宮復(fù)舊、自覺癥狀、睡眠、母乳喂養(yǎng)等，并給予積極的指導(dǎo)。此外，應(yīng)告誡病患在術(shù)后42d內(nèi)禁止性生活，在哺乳期應(yīng)注意避孕等。

2 結(jié) 果

本研究80例病患僅有5例在術(shù)后發(fā)生了子癇，通過全面精心的護(hù)理之后得以好轉(zhuǎn)；病患產(chǎn)后血壓三天內(nèi)得以恢復(fù)的有47例，3～4d恢復(fù)的有29例，剩下4例在住院5d后并未完全恢復(fù)，出院之后繼續(xù)進(jìn)行門診治療。新生兒的體質(zhì)量在1640～3760g，通過Apgar評分后顯示正常（＞7分）的有64例，輕度窒息（評分4～7分）有13例，重度窒息（＜4分）有3例。

3 討 論

重度子癇前期是產(chǎn)科嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后子癇發(fā)生率占29%[3]。出現(xiàn)重度子癇前期，產(chǎn)婦往往會(huì)出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或者伴隨昏迷，這對母嬰都會(huì)造成嚴(yán)重的傷害。為了減小術(shù)后子癇的發(fā)生，就應(yīng)加強(qiáng)重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理工作，比如說對產(chǎn)婦術(shù)后的血壓變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測、提供舒適安靜的環(huán)境、提供鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛處理、準(zhǔn)確記錄液出入量、嚴(yán)格控制輸液的滴速、加強(qiáng)對子癇前期癥狀的觀察及做好產(chǎn)婦主訴的傾聽工作，此外良好的心理支持及家庭配合也是預(yù)防子癇發(fā)生的重要舉措。當(dāng)然，在實(shí)際的臨床工作中，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對妊娠期高血壓病患的護(hù)理水平，盡量做到細(xì)心、有高度的責(zé)任心、敏銳的洞察力及精湛的護(hù)理技術(shù)與扎實(shí)的理論知識[4]。只有做好了這些方面，才能有效降低產(chǎn)婦及圍生兒的病死率，也能減少母嬰術(shù)后并發(fā)癥，從而提高病患的生命質(zhì)量。

[1]吳 筱 婷.子癇 前 期 重 度 剖 宮 產(chǎn)術(shù)后護(hù) 理[J].中外 健 康文 摘,2010, 7(32):393-394.

[2]季 平,張紅英,王麗娜.子癇 前期重 度剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(6):42-44.

[3]黃 雪 琴.重 度子癇 前 期 剖宮 產(chǎn)術(shù) 后護(hù) 理[J].中外 健 康 文 摘,2011, 8(19):12-14.

[4]馮俊珍,高玉青,劉霞.30例重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2010,8(2):25-26.

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