吳 芳

（安徽省池州市貴池區(qū)殷匯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，安徽 池州 247111）

腹股溝疝老年患者無張力修補術的圍手術期護理

吳 芳

（安徽省池州市貴池區(qū)殷匯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，安徽 池州 247111）

目的 探討無張力疝修補術治療腹股溝疝老年患者的圍手術期護理特點及意義。方法 對 28 例行無張力疝修補術的患者術前做好心理護理、術前準備和原有疾病護理，術后做好體位護理、預防復發(fā)護理和出院指導。結果 無一例切口感染、肺部感染和下肢靜脈血栓形成，無異物反應及網(wǎng)片移位。結論 疝環(huán)充填式無張力疝修補術是一種更為有效、安全的手術，圍手術期護理是患者能否順利康復的關鍵之一，對提高患者的生活質量、降低復發(fā)率，有著極其重要的意義。

老年；腹股溝疝；無張力修補術；護理體會

腹股溝疝在普通外科比較常見，可以發(fā)生于任何年齡，其中以斜疝為多見，約占85～95%，男女發(fā)病率比為15∶1，右側多于左側，如果不及早手術治療，最終會導致影響正常生活和工作。傳統(tǒng)手術修補有一定的張力，術后要求臥床不少于3d、休息在2周以上、不參加重體力勞動3～6個月，但初發(fā)腹股溝疝術后復發(fā)率仍有約8%～10%，而復發(fā)性疝再次手術后卻有20%的復發(fā)率[1]。近些年來，無張力疝修補技術有逐漸取代傳統(tǒng)疝修補術的趨勢。因其有手術操作簡單，術后痛苦小，下床早，恢復快，復發(fā)率低等特點，適用于各種類型的成年人腹股溝疝，特別適合于老年患者，尤其是年老體弱且合并有內(nèi)科疾病而無法接受傳統(tǒng)術式的患者[2]。我院自2007年2月至2011年1月對28例老年患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術，術后護理效果滿意，現(xiàn)將圍手術期的護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共28例，年齡60～79歲，均為男性。斜疝25例，直疝3例。本組患者伴有高血壓的11例，前列腺增生8例，習慣性便秘3例，老慢性支氣管炎2例。

1.2 手術方法

無張力疝修補術切口較傳統(tǒng)修補術略小，游離疝囊至頸并回納，如疝囊過大可中部橫斷縫閉后再回納，將錐形網(wǎng)塞充填于疝環(huán)內(nèi)，并與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜固定6針左右。游離精索連同提睪肌，在精索后方腹橫筋膜表面平整地覆蓋網(wǎng)片，網(wǎng)片預留的孔穴正好讓精索通過，如孔穴過小需自行裁剪擴大，再依次于精索前縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。

1.3 材料

采用北京天助暢運醫(yī)療技術股份有限公司的“善釋”牌疝修補片。

1.4 結果

本組病例均獲得成功，患者痊愈出院，未發(fā)生任何并發(fā)癥。平均手術時間40～55min，住院4～7d。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 護理評估

掌握患者的全身情況，了解患者勞動和生活的習慣，注意了解患者有無其他老年性疾病并掌握這些合并病的變化，積極調(diào)整身體狀態(tài)，使之在相對穩(wěn)定的情況下接受即將進行的手術。

2.1.2 心理護理

老年患者思想負擔重，恐懼手術，擔心手術能否成功，是否影響生存。我們在術前耐心細致地給患者進行心理護理，解釋腹股溝疝的成因，說明手術治療的必要性及簡單的手術過程，以減輕患者的心理負擔，緩解緊張的思想情緒，使其能客觀的認識和接受手術結果，積極配合護理和治療[3]，以最佳的精神狀態(tài)迎接手術。

2.1.3 消除增加腹內(nèi)壓的因素

高腹內(nèi)壓是老年人腹股溝疝的主要誘因之一，因此對患有慢性阻塞性肺疾患、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血壓等合并癥的患者，采取相對應治療措施，預防感染，控制血糖，緩解排尿困難，調(diào)控血壓。術前健康指導，吸煙患者勸其提前2周戒煙，飲酒患者戒酒，鼓勵多吃蔬菜、水果等粗纖維食物、多飲水，保持大便通暢。便秘患者可術前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術后腹脹和排便困難。

2.2 術中護理

常規(guī)檢查手術室環(huán)境，核對手術患者的信息，嚴格無菌操作及查對制度，積極配合醫(yī)師完成手術。

2.3 術后護理

2.3.1 觀察生命體征

術后觀察患者意識狀態(tài)，監(jiān)測BP、P、R Qh ，6h平穩(wěn)后停止。

2.3.2 體位護理

無張力疝修補術一般術后平臥2～3h，麻醉期結束后即可下床活動。術后活動提前，減輕了長期臥床的不適，降低了切口感染及尿潴留和便秘的發(fā)生率，而傳統(tǒng)手術后3～4d方可離床活動。

2.3.3 切口護理

告知患者及家屬保持切口及周圍皮膚清潔的方法，指導患者翻身活動時保護切口的方法。術后常規(guī)沙袋壓迫切口12～24h，觀察切口有無腫脹出血及感染，保持切口敷料干燥。囑患者咳嗽、打噴嚏及用力排便時，保護好切口區(qū)，以免導致切口裂開而造成手術失敗。觀察陰囊是否水腫，可用“T”型帶托起陰囊或以小枕抬高陰囊，促進淋巴回流，以避免陰囊內(nèi)積液過多。

2.2.4 疼痛護理

術后告知患者及家屬疼痛的原因及減輕和避免疼痛的方法，包括聽音樂、分散注意力等放松技巧，指導患者多做深呼吸，以緩解其緊張情緒，提高疼痛閾值。耐心講解注意事項，營造舒適、安靜的環(huán)境。術后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，既可減輕疼痛，又可消除煩躁情緒，在48h疼痛緩解后停止使用。

2.3.5 防止腹內(nèi)壓增高

對老慢性支氣管炎患者術后除加強抗炎治療外，還對癥止咳化痰，教會患者有效咳痰方法，指導患者正確配合霧化吸入或蒸汽吸入等治療，并囑患者及家屬在咳嗽時用雙手按壓手術區(qū)，以減輕對手術區(qū)的沖擊。一般老年患者因麻醉刺激和手術的創(chuàng)傷，術后很容易引起排尿困難，可采用誘導排尿或熱敷膀胱區(qū)并輕柔按摩協(xié)助排尿，必要時留置導尿并定時開放，尤其前列腺肥大患者，術后常規(guī)給其導尿。術后便秘易導致疝的復發(fā)，部分患者由于擔心害怕等原因，手術后第一次排便困難，特別是習慣性便秘患者，應早期給予緩瀉劑果導或開塞露通便。

2.3.6 出院指導

出院后應適當休息，逐漸增加活動量；注意保暖，防止受涼引起感冒；飲食方面多食營養(yǎng)豐富、含纖維素較高的食物，保證水分攝入，保持大便暢通；3～6個月內(nèi)避免重體力勞動或提舉重物；定期復診，注意觀察切口情況，若有紅、腫、熱、癢等現(xiàn)象應及時就醫(yī)。

3 體 會

傳統(tǒng)的疝修補術是將有距離的、來源不同的堅韌組織縫合，縫合張力大，組織愈合差 ，術后手術部位有牽扯感、疼痛等缺點[4]；而且手術禁忌證和術后并發(fā)癥較多，復發(fā)率較高。無張力修補術適應證廣、禁忌證少、損傷小、恢復快、術式合理、操作簡便、并發(fā)癥少、復發(fā)率低，甚至在局部麻醉下也能完成，術后早期下床活動，減少了老年患者因長期臥床引起的一些并發(fā)癥，如：便秘、尿潴留、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等。

由于疝的住院患者老年人多，這是因為老年人腹壁組織變的薄弱，各種引起腹壓增高的因素都可能引起疝病之故[5]。無張力疝修補手術擴大了手術的適應證，符合當今社會老齡化的需求。手術前控制好基礎疾病，制定行之有效的護理計劃，實施周到細致的圍手術期護理，對減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低疝復發(fā)率、提高患者康復率有著極其重要的意義。疝環(huán)充填式無張力疝修補術目前還存在一些疑慮，如人工材料植入后與組織相溶性及無害性，還不能為廣大患者完全接受，擔憂會在身體內(nèi)發(fā)生什么反應而損害機體，在日常護理工作中還須加強解釋溝通，不容忽視。

[1]吳肇漢.無張力疝修補術ā疝修補手術的新趨勢[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):65.

[2]劉興祥,宋新.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝57例臨床分析[J].中華現(xiàn)代外科學雜志,2005,2(20):1899-1900.

[3]王玲,王偉智.術前訪視在圍手術期護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2004,20(4):53-54.

[4]馬 頌 章.無張力疝 修 補 手術 的 進 展[J].中國 實用外科 雜 志,2000, 20(9):564-565.

[5]李潔秀,劉文琿,李志彬,等.疝環(huán)充填式無張力補片修補術治療老年腹股溝疝的護理特點[J].廣東醫(yī)學,2011,32(11):1499.

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