楊立春 高德紅 孫宏偉 呂 華 侯衛(wèi)紅

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾第五附屬醫(yī)院），黑龍江 大慶 163453）

中西醫(yī)治小兒厭食癥的體會(huì)

楊立春 高德紅 孫宏偉 呂 華 侯衛(wèi)紅

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾第五附屬醫(yī)院），黑龍江 大慶 163453）

小兒；厭食癥；消化功能紊亂

[1] 《中華兒科 雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化組.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍?cè)\斷冶療推薦方案[J].中華兒科雜志,2000,38(4):20l-202.

[2]廖清奎.貴州省小兒缺鐵性貧血培訓(xùn)班的講話[S].2009-04-21.

R272

：A

：1671-8194（2013）10-0299-02

小兒厭食癥又叫消化功能紊亂，在小兒時(shí)期很常見(jiàn)，主要的癥狀有嘔吐、食欲不振、腹瀉，便秘、腹脹、腹痛和便血等[1]，主要指小兒較長(zhǎng)時(shí)期食欲減退或食欲缺乏為主的癥狀，它是一種癥狀，并非一種獨(dú)立的疾病。大多數(shù)小兒厭食不是疾病引起，而是不良的飲食習(xí)慣，不合理的飲食制度，不佳的進(jìn)食環(huán)境及家長(zhǎng)和孩子的心理因素造成的，如果厭食時(shí)間較長(zhǎng)，就會(huì)影響小兒的身高、體質(zhì)量的正常增長(zhǎng)。近年來(lái)，小兒厭食癥門(mén)診病例增加。厭食癥的病因?yàn)槎喾N多樣。目前有增加的趨勢(shì)，主要為小兒生理、心理因素的改變及喂養(yǎng)方法、食物搭配不合理等所致。目前食品繁多，人工喂養(yǎng)為主的小兒從食物中攝取的各種營(yíng)養(yǎng)成分失衡，如：蛋白及脂肪攝人多，而缺乏相應(yīng)微量元素，會(huì)出現(xiàn)消化不良，味覺(jué)靈敏度差，甚至貧血等而出現(xiàn)厭食。心理方面：目前獨(dú)生子女較多，家長(zhǎng)均期望孩子快速增長(zhǎng)，有意識(shí)指使或強(qiáng)迫孩子進(jìn)食，出現(xiàn)追逐喂食等而出現(xiàn)厭食。部分患兒尤女童為保持身材“苗條”而刻意節(jié)食，不吃動(dòng)物性食品，把人體所需要營(yíng)養(yǎng)素排除在食譜之外，出現(xiàn)神經(jīng)性厭食。厭食出現(xiàn)以后，可加重消化功能紊亂，微量元素也隨之缺乏。其中缺鐵后，血紅蛋白下降，含鐵酶活性降低，導(dǎo)致供氧不足，氧還原及能量代謝紊亂，出現(xiàn)免疫力下降、貧血、智能低下、注意力不集中、多動(dòng)、異嗜等[2]。缺鋅后出現(xiàn)食欲不振、反復(fù)感染、生長(zhǎng)遲緩、性發(fā)育落后。缺鈣可影響骨骼、牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育。厭食后出現(xiàn)消化不良，再出現(xiàn)微量元素缺乏，這三種因素又互為因果，惡性循環(huán)致癥狀進(jìn)一步加重。

治療以中西醫(yī)理論為基礎(chǔ)，思考小厭食致病獨(dú)特機(jī)制和其脾胃生理功能后，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，確立以初期消食導(dǎo)滯，后期補(bǔ)益脾胃氣陰，先消后補(bǔ)貫穿始終的治療原則。古人日：新積疼可移者，易已也，積不痛，難已也。夫飲食之積，必用消導(dǎo)，消者，散其積也，導(dǎo)者行其氣也。脾虛不運(yùn)則氣不流行，氣不流行，則停滯而為積。或作瀉痢，或成瘸痞，以至飲食減少，五臟無(wú)所資稟，血?dú)馊沼撍?，以至病困者多也。故必消而?dǎo)之，輕則和解常劑，重必峻下湯丸。蓋濁陰不降，則清陽(yáng)不升，客垢不除，則真元不復(fù)。夫食者，有形之物也，傷之則宜損其谷，其次莫若消之，消之不去則攻之。若積因脾虛者，不能健運(yùn)藥力者，和消補(bǔ)并行，和補(bǔ)多消少，和先補(bǔ)后消，潔古所謂養(yǎng)正而積自除。《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)邪不可干，邪之所湊其氣必虛；邪之所在皆為不足”。急者治其標(biāo)，緩者治其本也。消導(dǎo)者先去其腸胃飲食之積，正符合六俯以通為用的原則。厭食患者出現(xiàn)口臭，腹脹，夜臥不安，大便量多而臭，舌苔黃厚膩時(shí)，師觀之為食積之征，此為有入無(wú)出也，當(dāng)用消導(dǎo)之法，枳實(shí)消積散加減為主方，其方藥以山楂，建曲，炒麥芽，以消其腸胃難化之食，更以消導(dǎo)雙功的隔山撬，雞內(nèi)金，萊菔子助其運(yùn)，再以枳實(shí)，厚樸，檳榔，青皮，陳皮，大腹皮，以行其氣助其運(yùn)，以達(dá)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)之效，使其多而不化之食可去，化而不去的食可除；食積久為主，佐以消食助運(yùn)之品，隨訪至今飲食堪佳。脾之五香蟲(chóng)，藿梗，砂仁等。如大便干結(jié)著可予以酒按語(yǔ)：脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃互為表里，六軍以下其積。如患者因積熱傷陰出現(xiàn)納差，口干口渴，腑以通為用的原則下，采用先消導(dǎo)其積，大便干，舌紅，少苔脾胃陰虛者，予以益胃湯加烏梅，其體現(xiàn)六腑以通為用的原則，使其調(diào)達(dá)脾胃之氣機(jī)，生山楂，生麥芽，生谷芽之品以養(yǎng)陰益胃。如大便干從而恢復(fù)脾胃之功能；中后期再加以補(bǔ)氣健脾之品以結(jié)者可用增液湯和火麻仁，郁李仁之品，以其增液行助其運(yùn)，從而達(dá)到納運(yùn)健，脾胃功能協(xié)調(diào)，共復(fù)后天舟。根據(jù)胃為多氣多血之臟，久病入絡(luò)，而輔以行氣生發(fā)之機(jī)。而常用之要藥緊扣病機(jī)，所用之藥或具“行活血消積之品，如消疳理脾之計(jì)，方藥在前方加入行氣運(yùn)脾”之功，或兼具“健脾醒脾”之效。氣活血開(kāi)其絡(luò)而兼其消積之功三棱，莪術(shù)之品，以助其“運(yùn)”者，轉(zhuǎn)其脾胃樞機(jī)也，如枳實(shí)、厚樸、其血液運(yùn)行。正如經(jīng)云，經(jīng)脈者能決死生，處百病，青皮、陳皮等為行氣助運(yùn)之品，其可散氣結(jié)，又可破調(diào)虛實(shí)，不可不通也。在消導(dǎo)去其腸道之積后，患者其滯氣，消導(dǎo)其食積，或加用三棱，莪術(shù)之品以行氣舌苔退，口臭減輕后用以補(bǔ)虛之六神湯，以太子參，消結(jié)散淤之品?！侗窘?jīng)》：“枳實(shí)，性昧苦辛微寒，炒白術(shù)，炙甘草以補(bǔ)其脾氣，而以扁豆，淮山藥以運(yùn)歸脾胃大腸經(jīng)”?！侗静輬D經(jīng)》：“青皮：性味苦辛其脾，而與以之山楂，建曲，麥芽等消食助胃以納，溫，歸肝膽胃經(jīng)；主氣滯，下食，破積結(jié)及膈氣，治而再以氣藥五香蟲(chóng)，砂仁等醒其脾，以使補(bǔ)而不滯。胸膈氣逆”?！侗静菥V目》：“陳皮，性味辛苦溫，導(dǎo)師在臨床多年運(yùn)用上法治療許多小兒厭食證，歸肺脾經(jīng)，苦能瀉能燥，辛能散，溫能和。其治百病，療效顯著。《本草綱目》：“山楂，性如此不怕小兒食欲不開(kāi)，體制不健也。結(jié)語(yǔ)：囑家長(zhǎng)掌握正的喂養(yǎng)方法，糾正不良生活習(xí)慣，改善不合理飲食，夏季勿貪涼飲冷，做到起居有時(shí)，飲食有節(jié)，惡食、厭食病證自息不遺。