張?jiān)迫A

（大連金州區(qū)第一人民醫(yī)院心電圖室，遼寧 大連 116100）

心電圖ST段抬高的臨床意義及其鑒別診斷

張?jiān)迫A

（大連金州區(qū)第一人民醫(yī)院心電圖室，遼寧 大連 116100）

目的 本文將對(duì)前來住院治療的患者進(jìn)行臨床資料回顧性分析，從而探討心電圖 ST 段抬高的臨床意義及相關(guān)疾病的鑒別診斷，為臨床利用心電圖 ST 段抬高表現(xiàn)診斷疾病提供可靠依據(jù)。方法 對(duì) 56 例患者分別進(jìn)行心電圖檢查。檢查時(shí)所使用的心電圖機(jī)型號(hào)為MAC-5000，等電位線使用 PQ 段，對(duì)患者進(jìn)行三個(gè)心動(dòng)周期的 ST 段水平連續(xù)測(cè)量，并將三次測(cè)量結(jié)果記錄，計(jì)算其平均值。結(jié)果 發(fā)生心電圖 ST 段抬高的患者與其自身疾病密切相關(guān)，因此對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查可為臨床診斷與治療疾病提供可靠依據(jù)。結(jié)論 在對(duì)患者進(jìn)行病情診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)患者心電圖檢查結(jié)果，結(jié)合患者實(shí)際情況以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給予綜合性的病情判斷，從而盡快準(zhǔn)確的確診病情，制定合適的治療方案，提高患者治療有效率與生存率。

心電圖；ST段抬高；鑒別；診斷

在臨床診斷疾病過程中，應(yīng)用心電圖檢查方法已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，涉及急診、心內(nèi)、老年等多科室。心電圖QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線段稱為心電圖ST段，這部分線段能夠?qū)⒒颊咝氖以缙趶?fù)極的電位變化顯示出來[1]，為臨床診斷某些疾病提供可靠依據(jù)。本文將對(duì)我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來住院治療的56例患者進(jìn)行臨床資料回顧性分析，從而探討心電圖ST段抬高的臨床意義及相關(guān)疾病的鑒別診斷，為臨床利用心電圖ST段抬高表現(xiàn)診斷疾病提供可靠依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將對(duì)我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來住院治療的56例患者進(jìn)行臨床資料回顧性分析，其中男性患者為36例、女性患者為20例，年齡在32～73歲之間，平均年齡為（54.8±1.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度不小于0.2mV；②患者V4-6導(dǎo)聯(lián)以及肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不小于0.1mV，aVR除外；③排除患者由于血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝等疾病造成的心力衰竭癥狀；④所有患者均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2 檢查方法

對(duì)56例患者分別進(jìn)行心電圖檢查。檢查時(shí)所使用的心電圖機(jī)型號(hào)為MAC-5000，等電位線使用PQ段，對(duì)患者進(jìn)行三個(gè)心動(dòng)周期的ST段水平連續(xù)測(cè)量，并將三次測(cè)量結(jié)果記錄，計(jì)算其平均值。指定一至兩位具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)知識(shí)的醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖檢查，并嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)定進(jìn)行。記錄患者主要臨床癥狀、各項(xiàng)生命體征變化情況以及實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢查結(jié)果，將臨床診斷結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 急性心肌梗死

發(fā)生急性心肌梗死患者為32例，患者臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，且疼痛程度劇烈，對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查可知，心電圖呈現(xiàn)出壞死型Q波，ST-T呈抬高狀態(tài)，且為單項(xiàng)曲線抬高，抬高幅度為（0.33±0.26）mV，患者體內(nèi)出現(xiàn)升高的心肌酶現(xiàn)象，患者心電圖ST段抬高檢查結(jié)果與患者病情改善密切相關(guān)，且同時(shí)與患者體內(nèi)心肌酶呈正相關(guān)。

2.2 室壁瘤

發(fā)生室壁瘤患者為12例，患者經(jīng)心電圖檢查可知，ST段發(fā)生抬高現(xiàn)象，且抬高幅度為（0.20±0.11）mV，患者體內(nèi)具有正常心肌酶水平，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查可知，患者體內(nèi)出現(xiàn)局部室璧變薄現(xiàn)象，呈現(xiàn)出矛盾運(yùn)動(dòng)情況甚至運(yùn)動(dòng)消失，在患者處于收縮期以及舒張期局部室壁出現(xiàn)向外膨出現(xiàn)象。

2.3 變異型心絞痛

發(fā)生變異型心絞痛患者為9例，對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查可知，患者體內(nèi)ST段發(fā)生抬高，且抬高幅度在0.19±0.09，患者ST段可呈現(xiàn)出弓背向上型抬高[2]，且T波直立高尖。

2.4 急性心包炎

發(fā)生急性心包炎患者為1例，患者心電圖檢查結(jié)果為竇性心動(dòng)過速，且V1與aVR導(dǎo)聯(lián)ST段發(fā)生下降現(xiàn)象，但其余導(dǎo)聯(lián)ST段發(fā)生抬高現(xiàn)象，抬高程度在（0.19±0.04）mV，且各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓。

2.5 感染性休克

發(fā)生感染性休克患者為1例，患者血壓在收縮壓60mmHg、舒張壓30mmHg程度且持續(xù)半小時(shí)之后，經(jīng)心電圖檢查可知其ST段發(fā)生抬高，且抬高程度在0.2mV，隨著患者感染性休克病情得到較好控制，患者體內(nèi)有效改善心肌供血情況，經(jīng)心電圖檢查其ST段恢復(fù)到等電位線。

2.6 過早復(fù)極綜合征

發(fā)生過早復(fù)極綜合征患者為1例，患者臨床表現(xiàn)為心前區(qū)不適，且為間斷性，經(jīng)心電圖檢查可知V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段自J點(diǎn)抬高，且抬高程度為0.26mV，對(duì)患者進(jìn)行二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后ST段恢復(fù)至等電位線。

3 討 論

對(duì)患者進(jìn)行心電圖ST段檢查，能夠較為準(zhǔn)確的反應(yīng)出患者體內(nèi)發(fā)生心室肌早期復(fù)雜過程的電位變化，其發(fā)生原因主要為鈣離子出現(xiàn)緩慢內(nèi)流。人體在正常情況下進(jìn)行心電圖檢查，V3-6導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)抬高幅度不應(yīng)＞0.1mV，V1-3導(dǎo)聯(lián)抬高幅度不應(yīng)＞0.25mV，若患者進(jìn)行心電圖檢查顯示體內(nèi)ST段發(fā)生的抬高幅度＞上述正常范圍，則可判斷患者已發(fā)生心肌損傷[3]。心電圖ST段導(dǎo)聯(lián)抬高，則患者可能發(fā)生的疾病未心包炎、外膜下心肌損傷、心臟腫瘤、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致一過性心肌缺血等。

診斷與鑒別：①發(fā)生急性心肌梗死疾病的患者進(jìn)行心電圖檢查，其ST段抬高現(xiàn)象位于梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)，且呈現(xiàn)出單項(xiàng)曲線性質(zhì)，上述特征為急性心肌梗死疾病最具有臨床價(jià)值的特征；②變異型心絞痛患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影可知，患者此類疾病的發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈痙攣，且患者經(jīng)心電圖檢查可知，ST段發(fā)生抬高情況，且抬高屬于損傷型，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降，當(dāng)患者心絞痛癥狀得到緩解后，經(jīng)心電圖檢查可知患者體內(nèi)ST段抬高情況恢復(fù)正常；③對(duì)于出現(xiàn)急性心包炎且病情對(duì)心外膜下淺層心肌進(jìn)行累及時(shí)，患者體內(nèi)降產(chǎn)生損傷電流，對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查可知，ST段發(fā)生廣泛抬高情況，但心電圖QRS出現(xiàn)較小振幅，P波以及T波均相應(yīng)減小振幅；④發(fā)生重度休克的患者體內(nèi)出現(xiàn)低容血量，因此對(duì)患者體內(nèi)冠狀動(dòng)脈血液灌注情況造成影響，待患者病情由心肌缺血逐漸發(fā)生進(jìn)展，演變?yōu)樾募p傷時(shí)，患者進(jìn)行心電圖檢查可知體內(nèi)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)抬高；⑤過早復(fù)極綜合征患者進(jìn)行的心電圖檢查結(jié)果，被認(rèn)為是一種正常變異心電圖，其發(fā)病原因與患者體內(nèi)出現(xiàn)心室復(fù)極異常、迷走神經(jīng)張力升高等現(xiàn)象有關(guān)，對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查可知，ST段出現(xiàn)抬高現(xiàn)象，且抬高部位自J點(diǎn)處始，抬高幅度最大為1mV，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可使心電圖ST段回到基線。

綜上所述，發(fā)生心電圖ST段抬高的患者與其自身疾病密切相關(guān)，因此對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查可為臨床診斷與治療疾病提供可靠依據(jù)。但同時(shí)與患者焦慮、低溫、過度通氣、飲用冷水、過度吸煙、胰腺炎、使用洋地黃藥物、腦血管意外、急性腹膜炎等情況有關(guān)，在對(duì)患者進(jìn)行病情診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)患者心電圖檢查結(jié)果，結(jié)合患者實(shí)際情況以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給予綜合性的病情判斷，從而盡快準(zhǔn)確的確診病情，制定合適的治療方案，提高患者治療有效率與生存率。

[1]王金云,陳志,余夕麗.心電圖ST段抬高的臨床意義[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2009,12(1):393.

[2]王淑紅.非冠心病患者心電圖ST段弓背向是抬高10例報(bào)告[J].臨床誤診誤治,2011,18(3):11.

[3]高文麗.麻繼紅,劉日霞,等.ST段抬高的臨床意義[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,21(7):45.

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