王大山

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院外科，遼寧 鐵嶺 112001）

胃癌根治術后胃癱的診斷與治療

王大山

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院外科，遼寧 鐵嶺 112001）

胃癌根治術；胃癱；治療手段

胃癌根治術為胃癌治療的主要手段，但由于手術改變了消化道原有的解剖關系或胃的部分及至全部神經支配，造成了胃腸動力機能紊亂，致術后殘胃內容物不能通過吻合口而發(fā)生胃潴留即胃癱。我院2006年～2011年胃癌根治術后出現(xiàn)胃癱12例，經保守治療后全部臨床治愈，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例男性9例，女性3例。年齡45～72歲，均為胃癌行D2手術。畢I式6例、畢II式4例、殘胃-空腸R-Y吻合2例。本組病例發(fā)病均在術后胃腸功能恢復、停止胃腸減壓后。胃癱發(fā)生在術后5～14d開始進食流食或半流食后。經保守治療后在1～3周內緩解。

1.2 臨床表現(xiàn)與診斷

主要表現(xiàn)為停止胃腸減壓后即出現(xiàn)上腹脹滿、惡心嘔吐，嘔吐物為含膽汁的大量胃內容物，肛門排氣排便減少甚至完全停止。行胃腸減壓后抽出大量胃液，日引流量多超過1000mL，多不出現(xiàn)明顯腹痛。查體可見上腹脹滿，輕壓痛，無腹膜炎體征，可聞及振水音，腸鳴音減弱甚至消失。泛影葡胺X線胃腸造影動態(tài)觀察是主要診斷手段，X線下可見殘胃擴張，胃壁蠕動減弱或無蠕動，對比劑不進入小腸。必要時胃鏡除外，吻合口及輸入、輸出段梗阻。實驗室檢查鑒別貧血，低蛋白血癥，離子紊亂，腹部彩超和CT檢查鑒別膈下膿腫，腹腔積液或膿腫，吻合口周圍炎癥包塊等即可明確診斷。

2 治療方法

胃癱的治療原則是禁食水、持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質平穩(wěn)和應用胃動力藥物等?？偨Y治療胃癱經驗有：①心理撫慰，消除患者及家屬的思想負擔，配合治療，鼓勵患者多離床活動，促進胃腸功能恢復。②禁食水持續(xù)胃腸減壓使胃處于空虛狀態(tài)，以利于維護胃的張力。③補充液體電解質及微量元素，糾正酸堿失衡，營養(yǎng)支持可采用靜脈高能營養(yǎng)適當補充白蛋白，并多次少量輸血，糾正術后負氮平衡、營養(yǎng)不良、貧血等常見的誘發(fā)因素。④腹部熱敷，3%溫鹽水洗胃1次/天。⑤應用胃復安、嗎丁啉、普瑞博思、紅霉素等促進胃蠕動的藥物，近來發(fā)現(xiàn)紅霉素除對胃有排空作用外還能提高食管下端的動力，防止食管返流。胃復安、嗎丁啉等多巴胺受體解抗劑能增加胃平滑肌的收縮，協(xié)調胃腸運動促進胃排空。5HT4受體激動劑普瑞博思作用于腸肌神經叢的5HT4受體，間接引起乙酰膽堿釋放增加，促進胃排空的協(xié)調，增加小腸收縮幅度，能縮短全胃腸的通過時間[1]。⑥通過胃鏡或胃造影下留置腸內營養(yǎng)管，有利于長期禁食患者營養(yǎng)的補充，并減輕患者痛苦。有作者報道胃鏡除應用于診斷外，對胃癱還有治療作用，胃鏡檢查時注氣擴張胃腔并機械性刺激胃腸道平滑肌，使近端壓力局部增高激發(fā)有效蠕動形成使胃癱得以緩解?；蛟S胃鏡的機械刺激與胃內安裝起搏裝置以促進胃蠕動，有異曲同工之效[2]。胃鏡檢查證實胃癱后同步放入腸內營養(yǎng)管，對維持營養(yǎng)有重要意義，腸內營養(yǎng)管的放置還使我們實施術后輔助化療未因患者不能進食而過久推遲。為減輕損傷我們認為上消化道造影可術后10d后實施，胃鏡檢查宜術后二周進行。⑦中醫(yī)針灸或穴位注射[3]，近代中醫(yī)研究表明，針刺足三里對胃蠕動具有雙向調節(jié)作用。

3 討 論

胃癌術后胃癱是胃手術后早期并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達10%，其病因尚未十分清楚，主要與以下因素有關[4]：①手術操作因素：手術切除了胃竇和幽門部減弱了胃排空能力。②手術過程中損傷迷走神經，進而影響胃腸動力。③手術致交感神經系統(tǒng)激活，增加胃腸交感神經的抑制活動。④手術致胃腸道激素分泌和調節(jié)紊亂，影響胃動力。⑤清掃淋巴結的范圍。清掃范圍越廣，越徹底，發(fā)生的概率越大。⑥全身因素：術前存在營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、全身免疫力低下等情況或合并糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、結締組織疾病等。⑦飲食因素：術后進食突然增加殘胃負荷，加重吻合口水腫。⑧精神因素：患者情緒緊張，術后易出現(xiàn)植物神經功能紊亂，影響胃排空[5]。

胃癌術后胃癱為非器質性病變，綜合性非手術治療：嚴格禁食，持續(xù)胃腸減壓、補液、維持水電解質和酸堿平衡是治療胃排空障礙的基礎，保守治療下可以自行恢復，要有信心和耐心并做周密而妥善的處理，切忌再剖腹探查和手術治療。

[1]賈搏琦.胃腸動力障礙的藥物治療[J].中華內科雜志,1995,(34):152.

[2]唐會 超,丁志,劉寶善.胃手術后胃排空障礙的診斷和治療 [J].四川醫(yī)學,2008,29(9):1168-1169.

[3]孫備,許軍.腹部手術后功能性胃排空障礙36例臨床分析[J].中國實用外科雜志,2003,23(8):465-476.

[4]王俊,彭 淑 牅.腹 部術后功 能 性胃排空障礙的病因分析及 防 治 進展[J].中國實用外科雜志,2006,26(10):807.

[5]顧 晉,李明.胃十二指腸 癌 術后 消化 道 功 能障礙[J].中國實用外科雜志,2003,23(8):453-455.

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