呂福奎

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

注射用紅霉素與注射阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床比較

呂福奎

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

注射用紅霉素；阿奇霉素；兒童；支原體肺炎

支原體肺炎是秋冬季節(jié)常見病、多發(fā)病，尤其兒童易患支原體肺炎感染，臨床表現(xiàn)為頑固性咳嗽和肺部炎癥，目前臨床主要應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有顯著療效。

本文通過(guò)對(duì)支原體肺炎60例兒童分別應(yīng)用紅霉素和阿奇霉素臨床藥費(fèi)及臨床療效進(jìn)行比較，為臨床提供適用的治療方案供醫(yī)師和患者選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》兒童支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床特征：持續(xù)性劇烈咳嗽，體征輕微而胸片陰影顯著，②實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞大多正?；蛏栽龈摺７窝字гw特異性抗體（MP-IgM）陽(yáng)性或血清凝集素IgM滴度＞1∶32。③青霉素、鏈霉素及磺胺藥無(wú)效，大環(huán)內(nèi)酯類治療效果顯著。

1.2 病例來(lái)源

在2011年11月至2012年4月我院門診及住院處收到兒童患者60例，其中男性28例，女性32例，年齡在6.1～12.7歲，平均年齡9.7歲。

1.3 臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患兒有發(fā)熱、厭食、持續(xù)性咳嗽、畏寒、頭痛癥狀，少數(shù)患兒可出現(xiàn)惡心、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀，無(wú)呼吸困難表現(xiàn)，無(wú)明顯肺部體征。X線檢查多表現(xiàn)為單側(cè)病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤(rùn)，肺部體征與胸片表現(xiàn)不一致。

1.4 輔助檢查

患兒均進(jìn)行血、尿常規(guī)，血沉，CRP，肝腎功能，心肌酶譜，病原學(xué)，心電圖，X線胸片等檢查。

1.5 治療方法

60例患兒按時(shí)間及年齡采用交替分組治療，分為兩組：①注射用紅霉素治療組：男16例，女14例，年齡6.1～12.1歲，療程10～14日；②注射用阿奇霉素治療組：男12例，女18例，年齡6.8～12.7歲，療程5～7日。注射用乳糖酸紅霉素（大連美羅制藥廠）規(guī)格：0.3g/支，1.5元/支，20～30mg/kg溶入5%葡萄糖液中日一次靜點(diǎn)，濃度不得超過(guò)0.1%。阿奇霉素規(guī)格：0.25g/支，/支，5～10mg/kg日一次靜點(diǎn)[1]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生部1993年頒布的“抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則”。分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效四個(gè)等級(jí)。痊愈：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，理化指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：體溫恢復(fù)正常，主要臨床癥狀大部分或部分消失，理化指標(biāo)接近正常或改善；無(wú)效：用藥72h后，癥狀無(wú)明顯改善或加重者。痊愈與顯效合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

①乳糖酸紅霉素治療組：經(jīng)10～14日靜脈注射治療臨床痊愈率83.3%，有效率100%；②阿奇霉素治療組：經(jīng)5～7日靜脈注射治療臨床痊愈率90%，有效率100%。

2.2 不良反應(yīng)

兩組藥物不良反應(yīng)均以胃腸道反應(yīng)為主，表現(xiàn)為惡心、、嘔吐、中上腹痛、食欲減退，乳糖酸紅霉素治療組18例（60%），阿奇霉素治療組7例（23.3%）；紅霉素組部分患者注射部位出現(xiàn)靜脈炎性疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理后均未影響繼續(xù)治療。

3 討 論

支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一[2]，肺炎支原體公認(rèn)有效藥物主要有大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、氨基糖甙類、喹諾酮類，后3種藥物對(duì)兒童產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大，故在兒科應(yīng)用受到限制，目前，兒童MP感染的抗菌藥物治療以大環(huán)內(nèi)脂類藥物為主[3]。乳糖酸紅霉素的胃腸道反應(yīng)癥狀嚴(yán)重，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于阿奇霉素，并且療程長(zhǎng)，阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)脂類藥物，能快速吸收進(jìn)入血液，組織分布迅速，且消除半衰期長(zhǎng)達(dá)68 h，具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特性[4]。并且毒性較低，副作用小，耐藥性優(yōu)于紅霉素，差異具有顯著性[5]。

阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染，具有療效顯著、療程短、副作用小、兒童易接受等特點(diǎn)，更符合抗生素合理使用的原則，阿奇霉素可替代紅霉素，是目前治療小兒肺炎支原體感染的首選藥。

[1]畢金珠.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎60例臨床觀察[D].長(zhǎng)春:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[2]何 艷 玲.小兒 支 原體肺炎 的 臨 床 診 斷與 治 療[J].廣 東藥 學(xué),2004, 14(6):12-14.

[3]李東.阿奇霉素與紅霉素 治 療小兒支 原體肺炎 的 綜 合 評(píng) 價(jià)[J].兒科藥學(xué)雜志,2004,10(1):1-4.

[4]廖彤 程.阿奇霉 素治療小兒支原體 肺炎 療 效 觀 察 與分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,11(4):23-24.

[5]林育紅,孫麗麗,孫力.阿奇霉素與乳糖酸紅霉素隨機(jī)對(duì)照及開放治療急性下呼吸道感染70例臨床驗(yàn)證[J].河北醫(yī)藥,2004,33(11):25-27.

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