陳義明 唐迎忠 周興春

（樅陽縣中醫(yī)院骨科，安徽 安慶 246700）

小切口治療股骨粗隆間骨折

陳義明 唐迎忠 周興春

（樅陽縣中醫(yī)院骨科，安徽 安慶 246700）

目的 研究小切口條件下運(yùn)用股骨近端 LCP 鋼板治療股骨粗隆間骨折的治療方法和治療效果。方法 本組患者共 26 例，男 15例，女 11 例，年齡 65.2 ～ 82.3 歲，平均 72.5 歲。股骨粗隆間骨折采用改良 Evans 分型標(biāo)準(zhǔn)分類為：穩(wěn)定型 5 例，不穩(wěn)定型 21 例，均采用小切口插板手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)抗炎治療，同時配以康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 本組手術(shù)時間 35 ～ 60min，平均 43min；術(shù)中出血100 ～ 140mL，平均出血 105mL；隨訪 6 ～ 12 個月，骨折臨床愈合時間為 8 ～ 15 周，平均 10.3 周。髖關(guān)節(jié)功能采用 Harris 標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu) 16 例，良 8 例，可 0 例，差 1 例，優(yōu)良率為 92.32%。結(jié)論 小切口條件下運(yùn)用股骨近端 LCP 鋼板治療股骨粗隆間骨折具有切口小、內(nèi)固定堅(jiān)固、并發(fā)癥少、骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

股骨粗隆間骨折；小切口治療

股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是指發(fā)生于股骨頸基底部到小粗隆水平之間的骨折，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，是老年人髖部最常見的骨折，也是骨科常見病之一?；颊吣信壤s為1.5∶1[1]，患者通常合并有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、糖尿病、腦梗死等并發(fā)疾病，在臨床上有較高的致殘率。由于傳統(tǒng)保守治療容易誘發(fā)長期臥床導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，目前，手術(shù)治療已經(jīng)成為了該病的主要治療方式。2010年1月至2011年6月間，我院采用股骨近端LCP鋼板行小切口治療治療股骨粗隆間骨折患者共26例，術(shù)后患者固定牢靠，功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共26例，男15例，女11例，年齡65.2～82.3歲，平均72.5歲。致傷因素：交通事故2例，跌倒摔傷22例，高處墜落傷2例。股骨粗隆間骨折采用改良Evans分型標(biāo)準(zhǔn)分類為：穩(wěn)定型5例，不穩(wěn)定型21例（ⅠA和ⅠB型均為穩(wěn)定型；Ⅱ、Ⅲ型以及逆轉(zhuǎn)子間型均為不穩(wěn)定型）。受傷距手術(shù)時間：1～5d。合并疾病：患者均否認(rèn)中度以上骨質(zhì)疏松；合并糖尿病患者9例，高血脂患者8例，高血壓患者8例，慢性支氣管炎7例，腦血管疾病4例，慢性腎炎2例?；颊呷朐汉罅⒓葱邢轮恳蚬菭恳?。本組患者均采用股骨近端LCP鋼板行小切口手術(shù)治療。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

入院后行骨牽引，同時全組患者常規(guī)行患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查。并完善相關(guān)常規(guī)檢查，對癥治療相關(guān)內(nèi)科疾病，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，使患者全身情況達(dá)到最佳狀態(tài)。

1.2.2 手術(shù)方法

本組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉成功后，將患者置于骨科牽引床上，擺好體位后，進(jìn)行牽引復(fù)位，復(fù)位成功后，使用C型臂X線光機(jī)透視患髖，確保骨折對位對線良好，達(dá)到要求。取患髖外側(cè)自大轉(zhuǎn)子處向下行4～5cm的縱行切口，暴露大轉(zhuǎn)子后，向下建立骨膜外通道，將2～3個導(dǎo)向管固定于Lcp鋼板近端，然后自骨膜外通道近端插入即可。在C型臂X線機(jī)透視下，調(diào)整鋼板長度、位置等，以便使復(fù)位達(dá)到最好狀態(tài)。調(diào)整完成后，將2枚克氏針經(jīng)導(dǎo)向管打入股骨頸，然后選取長度相等的鋼板于皮外鋼板遠(yuǎn)端鎖定孔位置，做約3～4cm大小的手術(shù)切口，分離組織，置入3枚鎖定螺釘，再次在C型臂X光機(jī)下透視克氏針是否位置正確并進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整至滿意狀態(tài)后，再將3枚固定螺釘，由近端向股骨頸內(nèi)置入達(dá)股骨頭軟骨下10mm處即可。對于合并小轉(zhuǎn)子分離者，若移位過大或者粉碎者，可不予處理；對于移位較小，完整性較好者，可考慮使用一枚普通螺釘固定。待X線片證實(shí)復(fù)位、固定較好后，常規(guī)沖洗后，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)引流，一般于48h后，若引流液無明顯異常即可拔除引流管。常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛3d左右，并使用廣譜抗生素5～7d。患肢于術(shù)后1d即應(yīng)進(jìn)行肌肉功能鍛煉，如股四頭肌的等長收縮，同時加強(qiáng)健側(cè)肢體額功能練習(xí)。條件允許時，也可以采用CPM進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后3d，無明顯不適患者，可以進(jìn)行翻身、屈髖、坐起等關(guān)節(jié)活動。術(shù)后2周，可以主動活動患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后6周可以扶拐行走，并適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重行走，促進(jìn)骨折痊愈。條件允許時，患者可至康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)骨折更好更快恢復(fù)。本組患者均間隔一月隨訪拍片，觀察骨折愈合、內(nèi)固定位置、頸干角等。

2 結(jié) 果

本 組 患 者 手 術(shù) 時 間 35～60min， 平 均43min； 術(shù) 中 出 血100～140mL，平均出血105mL；隨訪6～12個月，骨折臨床愈合時間為8～15周，平均10.3周。髖關(guān)節(jié)功能評分采用Harris[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，其主要內(nèi)容有疼痛、功能、運(yùn)動范圍等。評定標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：90～100分，屈髖無明顯異常，無跛行；良：80～89分，屈髖輕度受限，無明顯疼痛；一般，70～79分，可見跛行同時伴有輕度疼痛者；差：＜70分，跛行、疼痛均較明顯，有疼痛者。本組患者16例，良8例，可0例，差1例，優(yōu)良率為92.32%。術(shù)后隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)有4例患者頸干角有輕度減少，但髖關(guān)節(jié)活動無明顯異常，也不伴有明顯疼痛。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見病、多發(fā)病，有較高的致殘率。針對該病的治療，傳統(tǒng)療法主要是保守治療，但是保守治療往往會帶來較多的長期臥床并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、尿路感染、關(guān)節(jié)攣縮、畸形愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差等。同時，因?yàn)榛颊吣挲g較大，也常常合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，體質(zhì)較弱，極大地影響了臨床手術(shù)治療，同時也影響了傳統(tǒng)療法骨折康復(fù)的速度和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度。

近年來隨著手術(shù)技術(shù)的提高和內(nèi)固定材料的迅猛發(fā)展，股骨粗隆間骨折術(shù)后的各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率都進(jìn)一步降低，因此，手術(shù)治療已經(jīng)成為目前股骨粗隆間骨折的首選方法。目前，用于手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定材料很多，如：如DHS、PFN、Gama釘、股骨近端外側(cè)解剖鋼板和股骨近端Lcp鋼板等。近年來，由于Lcp鋼板適應(yīng)證較寬，治療優(yōu)勢明顯，治療效果較好，已經(jīng)成為治療股骨粗隆間骨折的主流內(nèi)固定材料[3]。

隨著生物科技的高速發(fā)展，生物學(xué)固定已經(jīng)成為了骨折治療理念的重要內(nèi)容，BO更是備受重視，在其理論指引下的小切口技術(shù)也越來越倍受臨床關(guān)注。特別是應(yīng)用Lcp鋼板和螺釘孔具有成角穩(wěn)定性的新型內(nèi)固定物，更是微創(chuàng)手術(shù)的理想材料[4]。其作為具有彈性固定作用的內(nèi)支架，可以緩解固定器對骨膜的壓力，減少對骨折端血運(yùn)的破壞，并且合理分散了應(yīng)力，保護(hù)了骨折創(chuàng)傷局部的生物學(xué)環(huán)境，有利于促進(jìn)骨折的愈合[5]。因此，筆者認(rèn)為微創(chuàng)小切口應(yīng)用Lcp鋼板為股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療提供的一種比較理想的固定方法。對于股骨粗隆間骨折的患者，一旦具備手術(shù)指征，在患者身體狀況較好時，均應(yīng)及早行手術(shù)治療。我們認(rèn)為小切口運(yùn)用股骨近端LCP鋼板治療股骨粗隆間骨折具有手術(shù)切口小、操作簡單、手術(shù)時間短、出血少、創(chuàng)傷小、操作簡便、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后骨折愈合快、可以早期負(fù)重活動、并發(fā)癥少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)完整，值得臨床推廣。

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