張義海

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

25例中老年殘胃癌的臨床分析

張義海

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討中老年殘胃癌的臨床特征及治療手術(shù)的效果。方法 總結(jié)我科 2008 年 1 月至 2011 年 1 月收治的 25 例殘胃癌的治療經(jīng)過(guò)，找出最好的治療方法。結(jié)果 25 例中老年殘胃癌的患者中有 23 例經(jīng)手術(shù)治療，其中 16 例行胃癌根治術(shù)，7 例行姑息性切除，2 例未做下手術(shù)，行單純剖腹探查術(shù)，根治性切除術(shù) 1 年生存率為 65%，3 年生存率為 40%，5 年生存率為 10.2%，而姑息性切除者存活 10 ～ 20 個(gè)月；剖腹探查術(shù) 2例者 2～ 4個(gè)月死亡。結(jié)論 中老年殘胃癌的患者早期癥狀不典型，根治性手術(shù)是治療最有效的方法，應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷，早手術(shù)，提高患者生存率。

殘胃癌；早期診斷；外科治療

胃十二指腸潰瘍行胃大部切除術(shù)5年后殘胃發(fā)生的原發(fā)性癌稱為殘胃癌[1]。也有報(bào)道發(fā)生于單純穿孔修補(bǔ)、單純胃腸吻合或迷走神經(jīng)切斷后的全胃內(nèi)，殘胃癌占胃癌的1%～5%之間，多發(fā)于男性，男女比例一般為5.4∶1，平均發(fā)病年齡為60歲左右，現(xiàn)將我院2008年1月至2011年1月收治的25例殘胃癌患者的治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2011年1月統(tǒng)計(jì)的25例患者，男19例，女6例，年齡50～82歲，平均64.3歲。殘胃癌距首次胃切除術(shù)時(shí)間15～31年，平均20.1年。患者首次手術(shù)的原因分為：胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍5例，胃穿孔1例。首次手術(shù)方式：畢氏Ⅰ式胃部分切除術(shù)5例，畢氏Ⅱ式胃部分切除術(shù)19例，胃穿孔修補(bǔ)1例。殘胃癌發(fā)生的部位：吻合口處17例，小彎側(cè)5例，大彎側(cè)3例，腫瘤分類部位參照Sasako[2]等的劃分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

殘胃癌患者大部分突然出現(xiàn)胃病癥狀，上腹部無(wú)規(guī)律的燒灼樣疼痛或飽脹感，出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹的17例，同時(shí)伴有消瘦、消化不良、間歇性嘔吐、喛氣等癥狀，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，柏油樣便、嘔血、大便潛血反復(fù)陽(yáng)性者5例，出現(xiàn)吞咽困難2例，無(wú)癥狀1例。

2 治療原則和措施

2.1 殘胃癌主要治療原則是一旦確診即應(yīng)手術(shù)治療，盡可能爭(zhēng)取作根治術(shù)?？山o患者施行全胃切除，以Roux-en-Y食管空腸吻合重建。因殘胃癌多數(shù)為晚期腫瘤，治療的效果大多不佳，改善患者生存率的關(guān)鍵在于早期診斷，盡早施行手術(shù)，提高殘胃癌的術(shù)后5年生存率。

2.2 手術(shù)后指導(dǎo)

患者手術(shù)后禁食至胃腸功能恢復(fù)，一般為5～7d，拔除胃管當(dāng)日可給患者先試驗(yàn)盡少量飲水或米湯，待無(wú)反應(yīng)后第2日進(jìn)少量流食，指導(dǎo)患者家屬不要著急，循序漸進(jìn)，盡些半流食、軟食，以稀粥為好，注意進(jìn)食過(guò)程中有無(wú)腹脹、腹痛發(fā)生。若出現(xiàn)不適，暫緩飲食過(guò)渡，以患者狀況為主，少量多餐，恢復(fù)正常飲食的每日三餐，至少需要10個(gè)月左右。可做高質(zhì)量的煮爛的魚(yú)湯肉湯半流質(zhì)粥飲食，選新鮮蔬菜、水果榨汁飲用，食物的品種多樣化，營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化，要注意鐵劑、維生素B12、葉酸補(bǔ)充，因?yàn)槲盖谐?，失去了胃酸?duì)鐵的作用造成吸收障礙，預(yù)防貧血的發(fā)生。飯后遵醫(yī)囑使用一些消化藥，過(guò)熱、過(guò)甜、過(guò)咸、油炸、辛辣、生、冷、硬的食物也要限制，患者手術(shù)后可長(zhǎng)期選用一些食療藥粥也有很好的術(shù)后保養(yǎng)效果。

3 結(jié) 果

本組25例中老年殘胃癌的患者中能做手術(shù)切除的有23例，其中23例手術(shù)治療中行胃癌根治術(shù)有16例（13例殘胃全切、食管空腸吻合術(shù)，3例殘胃+胰體尾+脾聯(lián)合切除術(shù)）。有7例行姑息性切除，手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間3～4.5h，還有2例腹中廣泛轉(zhuǎn)移、粘連行單純剖腹探查、腫塊活檢術(shù)，手術(shù)時(shí)間1h，病理提示證實(shí)：11例低分化腺癌，中分化腺癌9例，2例為印戒細(xì)胞癌，未分化腺癌2例，黏液癌1例。術(shù)后分期：I期5例，II期7例，III期7例，IV期6例。本組均為進(jìn)展期胃癌，25例中老年殘胃癌的患者中根治性切除術(shù)1年生存率為65%，3年生存率為40%，5年生存率為10.2%，而姑息性切除者存活10～20個(gè)月；剖腹探查術(shù)2例患者2～4個(gè)月死亡。

3 討 論

殘胃癌亦稱胃手術(shù)后胃癌，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，可出現(xiàn)上腹部隱痛，飽脹不適，貧血，消瘦無(wú)力、黑便等癥狀，確診多屬中、晚期。殘胃癌近年來(lái)的發(fā)病率在逐漸增多，國(guó)內(nèi)報(bào)道為1%～5%[3]。多種不良因素共同作用會(huì)易造成殘胃癌的發(fā)病，相關(guān)的因素報(bào)道有與幽門(mén)螺桿菌感染、胃術(shù)后低酸環(huán)境、膽腸液返流的刺激有關(guān)。

本病發(fā)病男性多于女性，多數(shù)學(xué)者公認(rèn)首次手術(shù)的重建方式術(shù)式與殘胃癌的發(fā)生率有關(guān)，手術(shù)畢Ⅱ式術(shù)后殘胃癌發(fā)生率較畢Ⅰ式術(shù)后發(fā)生率高2～12倍，畢Ⅱ式術(shù)后正常的胃部解剖關(guān)系改變了，導(dǎo)致胃內(nèi)處于無(wú)酸，這為胃亞硝酸鹽及亞硝酸胺的合成提供了條件，膽汁、胰液和腸道內(nèi)細(xì)菌返流入胃，特別是膽汁對(duì)胃黏膜的屏障機(jī)制具有損害作用[4]，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，多種致病因素致癌物、病毒容易穿透細(xì)胞膜，從而使胃黏膜發(fā)生慢性炎性反應(yīng)，萎縮化生，細(xì)胞變異發(fā)生癌變。因此臨床醫(yī)師對(duì)既往有胃大部切除病史患者，在首診時(shí)應(yīng)提高警惕性，不能被胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥史所掩蓋，避免忽視延誤了早期診斷，應(yīng)給患者盡早行胃鏡檢查作活檢以確診，早診斷，早治療。對(duì)手術(shù)時(shí)年齡較輕，吻合術(shù)后時(shí)間超過(guò)15年的患者應(yīng)定期隨訪，出現(xiàn)上腹不適及隱痛癥狀多提醒患者做胃鏡檢查，指導(dǎo)患者別怕麻煩定期隨訪定期復(fù)查胃鏡，特別是原手術(shù)方式為畢Ⅱ式，一旦發(fā)現(xiàn)殘胃癌最好選擇根治性全胃切除，無(wú)論殘胃癌腫瘤大小及發(fā)生在何部位，晚期腫瘤盡可能行姑息手術(shù)，這是提高生存率的關(guān)鍵。

本組25例中老年殘胃癌的患者中，治療結(jié)果根治性切除術(shù)1年生存率為65%，采用化療、放療和綜合治療等措施可起到一定的效果。3年生存率為40%，5年生存率為10.2%，而姑息性切除者存活10～20個(gè)月；剖腹探查術(shù)2例患者2～4個(gè)月死亡，這充分說(shuō)明了最好選擇根治性全胃切除，絕不輕易放棄手術(shù)切除機(jī)會(huì)。殘胃癌嚴(yán)密隨訪，早期診斷和根治性切除是提高殘胃癌的預(yù)后效果的關(guān)鍵。

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