劉 潔 孫麗霞

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

電子腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤168例臨床分析

劉 潔 孫麗霞

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

目的 探討電子腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的技巧及價(jià)值。方法 收集我院自 2009 年 1 月至 2011 年 6 月主動(dòng)接受腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢良性腫瘤患者 168 例。結(jié)果 其中 166 例在腹腔鏡下完成，2 例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，均為腹腔鏡探查時(shí)盆腔粘連嚴(yán)重；另有 1 例術(shù)前診斷為卵巢腫瘤，術(shù)中探查為真性闊韌帶肌瘤，行腹腔鏡下闊韌帶肌瘤切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)用旋切器。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)程短，術(shù)后疼痛輕微，恢復(fù)快，住院 4 ～ 7d。結(jié)論 電子腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等特點(diǎn)，其將成為卵巢良性腫瘤的最佳手術(shù)方式。

電子腹腔鏡；卵巢良性腫瘤；手術(shù)治療

婦科腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，為探討腹腔鏡手術(shù)在卵巢良性腫瘤治療中的可行性、安全性及優(yōu)越性，筆者收集了2009年1月至2011年6月我院共計(jì)168例卵巢良性腫瘤病例，并對(duì)其分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年6月，我院因卵巢良性腫瘤（術(shù)前診斷）住院治療且主動(dòng)接受腹腔鏡手術(shù)治療患者共計(jì)168例，患者年齡16～51歲，平均年齡41歲；42例有腹部手術(shù)史。其中20例剖宮產(chǎn)術(shù)病史，12例絕育術(shù)病史，10例闌尾炎手術(shù)病史。腫瘤直徑最大者20cm，最小4cm。該病例中經(jīng)術(shù)中探查及術(shù)后病理回報(bào)，其中成熟性畸胎瘤58例，卵巢冠囊腫10例，巧克力囊腫35例，單純囊腫12例，漿液性囊腺瘤27例，粘液性囊腺瘤20例，纖維瘤3例，卵泡膜細(xì)胞瘤2例，闊韌帶肌瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉與設(shè)備

全部手術(shù)均采用氣管插管全身麻醉。腹腔鏡設(shè)備包括腹腔鏡、攝像系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、CO2氣腹機(jī)、高頻電裝置和沖洗、吸引裝置，以及抓鉗、分離鉗、剪刀、單極電鉤、雙極電凝鉗、旋切器等器械。均為日本奧林巴斯牌產(chǎn)品。

1.2.2 手術(shù)操作

使患者取截石位，氣腹壓力設(shè)置為12～15mmHg，切割和凝固電流的輸出功率為40～60W。在臍輪下緣弧形切開(kāi)10mm，氣腹針刺入，突破腹膜，滴水實(shí)驗(yàn)成功后，腹腔內(nèi)注入CO2氣體。氣腹形成后，置入10mm trocar及0°腹腔鏡，探查盆腹腔情況。然后直視下在麥?zhǔn)蠀^(qū)及左下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)稱處避開(kāi)血管分別做5mm及10mm穿刺孔，置入trocar。成功后將患者體位改為頭低足高位，置入相應(yīng)手術(shù)器械進(jìn)行操作。探查術(shù)野，撥開(kāi)子宮、雙附件上的腸管及大網(wǎng)膜，如有粘連者，先行分離。助手以分離鉗鉗夾卵巢腫瘤，并將其固定于子宮前方，術(shù)者以剪刀或單極電鉤在腫瘤表面的卵巢皮質(zhì)處切開(kāi)1～2cm，以分離鉗鉗夾上下切緣，協(xié)助撕開(kāi)。分離困難者，以剪刀邊分離邊剪開(kāi)，盡量避免刺破腫瘤，將腫瘤完整剝除。如囊腫較大或切開(kāi)皮質(zhì)時(shí)刺破囊腫，則以吸引器吸出囊液后再進(jìn)行上述操作。以單極電凝鉤或雙極電凝鉗于創(chuàng)面處電凝止血處理；沖洗腹腔，見(jiàn)創(chuàng)面無(wú)出血及滲血后，將標(biāo)本置于收集袋中；如囊腫標(biāo)本完整，可于收集袋中刺破，將已切除的卵巢囊腫及畸胎瘤內(nèi)容物采用“袋裝法”取出（自10mm trocar處）。對(duì)絕經(jīng)或圍絕經(jīng)患者，則行患側(cè)附件切除術(shù)。以雙極電凝鉗逐漸電凝并切斷骨盆漏斗韌帶、卵巢系膜至宮角處切除附件，必要時(shí)配合剪刀剪除。骨盆漏斗韌帶斷端再以雙極電凝鉗電凝預(yù)防出血。撤鉗前，以生理鹽水沖洗腹腔。探查術(shù)野，可于剝離面或骨盆漏斗韌帶斷端處放置泰靈止血貼預(yù)防出血，盆腔術(shù)野內(nèi)噴涂粘停寧膠預(yù)防粘連，術(shù)畢。

2 結(jié) 果

168例病例中，2例患者因盆腔粘連嚴(yán)重致中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，166例在腹腔鏡下完成，平均手術(shù)時(shí)間45min（28-90min）；30例合并粘連；15例行患側(cè)附件切除術(shù)；1例術(shù)前診斷為卵巢腫瘤，術(shù)中探查為真性闊韌帶肌瘤，行腹腔鏡下闊韌帶肌瘤切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)用旋切器將標(biāo)本取出。

腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)程短，術(shù)后疼痛輕微，恢復(fù)快，術(shù)后排氣8～24h，無(wú)腸梗阻征象。抗生素予術(shù)前30min～2h應(yīng)用一次，術(shù)后24h應(yīng)用一次。術(shù)后6～8h拔除尿管，1～2d恢復(fù)正常飲食，術(shù)后可吸收線皮內(nèi)縫合，無(wú)需拆線；術(shù)后血尿常規(guī)回報(bào)均正常；病理回報(bào)（3～5d）后出院，無(wú)切口感染發(fā)生，無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥。個(gè)別畸胎瘤患者術(shù)中內(nèi)容物溢出，經(jīng)反復(fù)沖洗后術(shù)后未引起化學(xué)性腹膜炎。

3 討 論

本文討論電子腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤的方法及價(jià)值，經(jīng)探查幾種病理類型的卵巢良性腫瘤，其中巧克力囊腫及卵巢畸胎瘤手術(shù)較為費(fèi)事。巧克力囊腫可致周圍組織粘連較重，囊壁較厚不易剝離，分離粘連并剝離囊腫后，創(chuàng)面易滲血。故操作中采用邊剝離邊電凝創(chuàng)面的止血措施，且雙極電凝的止血效果更快捷及安全，碳化組織少，保留了周圍粘連組織的完整性及剩余卵巢皮質(zhì)的功能，不影響卵巢的分泌功能；術(shù)中沖洗完全降低術(shù)后病率并配合粘停寧膠應(yīng)用預(yù)防粘連，術(shù)后配合孕三烯酮口服預(yù)防復(fù)發(fā)。畸胎瘤手術(shù)剝離過(guò)程中，毛發(fā)、油脂等內(nèi)容物易流入盆腔，所以操作中易將內(nèi)容物局限并迅速吸凈，再以生理鹽水反復(fù)多次沖洗，預(yù)防術(shù)后化學(xué)性腹膜炎的發(fā)生；另外，亦可將剝離的巧克力囊腫及畸胎瘤內(nèi)容物采用“袋裝法”取出[1]。術(shù)后患者無(wú)腸梗阻、腸粘連跡象發(fā)生，無(wú)感染，下床活動(dòng)時(shí)間早（6～24h），術(shù)后恢復(fù)快，切口美觀。

通過(guò)上述分析討論，電子腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，術(shù)后并發(fā)癥少，切口美觀，住院時(shí)間短等特點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展，該術(shù)式已逐漸被廣大患者認(rèn)可或接受，并在臨床中逐步替代開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡在卵巢良性腫瘤的治療中發(fā)揮重要作用，它將逐漸成為卵巢良性腫瘤的最佳手術(shù)方式。

[1]孫愛(ài)達(dá),郎景和.婦科腹腔鏡手術(shù)的幾個(gè)技術(shù)問(wèn)題[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(5):317-318.

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