王 涵

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

老年結(jié)核性胸膜炎的臨床分析

王 涵

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

目的 掌握老年結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)，診斷及治療。方法 對(duì)我院 2008 年 -2010 年 80 例老年結(jié)核性胸膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，正規(guī)抗結(jié)核治療，胸腔穿刺，化驗(yàn)。結(jié)果 男 50 例，女 30 例，有發(fā)熱、咳嗽、胸痛，氣短癥狀，單純胸膜炎 20 例，合并肺結(jié)核 60 例，患者表現(xiàn)多為一側(cè)胸水或另一側(cè)胸水為少量；結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 45 例，胸水結(jié)核抗體陽(yáng)性 71 例，胸水 ADA 升高 62 例，胸水 DNA 聚合酶升高 10 例。結(jié)論 結(jié)核性胸膜炎是我國(guó)常見(jiàn)的疾病，老年結(jié)核性胸膜炎不易診斷，治療效果可能不理想。

老年，結(jié)核性胸膜炎，診斷，治療

為掌握老年結(jié)核性胸膜炎的臨床臨床表現(xiàn)，診斷及治療。對(duì)我院2008年～2010年80例老年結(jié)核性胸膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

結(jié)核性胸膜炎患者80例，年齡＞65歲，男50例，女30例，有吸煙及飲酒史48例。全部患者行肺CT，胸腔B超，痰涂片查抗酸桿菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)，結(jié)核抗體等檢查。抽胸水患者行胸水常規(guī)、結(jié)核抗體，胸水DNA聚合酶，胸水ADA檢查。

1.2 結(jié)核性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有結(jié)核中毒癥狀；②PPD試驗(yàn)陽(yáng)性；③肺CT及B超提示有胸水；④胸水化驗(yàn)為滲出液；⑤胸水結(jié)核抗體陽(yáng)性，ADA升高；⑥胸水DNA聚合酶增高；⑦痰中查抗酸桿菌；⑧抗結(jié)核治療有效。

1.3 臨床表現(xiàn)

有咳嗽，發(fā)熱，胸痛，氣短為主，病情逐漸加重，經(jīng)肺CT或胸片發(fā)現(xiàn)胸腔積液，同時(shí)合并肺結(jié)核60例，患者體檢發(fā)現(xiàn)胸膜炎2例。

1.4 胸腔積液量，性質(zhì)及化驗(yàn)結(jié)果

80例患者中，胸水約300mL以下15例，胸水500～1000mL40例，胸水1000mL以上25例。單側(cè)胸水65例（92.6%），雙側(cè)胸水15例。草黃色75例，血性3例，膿胸2例。78例均為滲出液，胸水結(jié)核抗體陽(yáng)性71例，胸水ADA升高62例，胸水DNA聚合酶升高10例。2例為膿性。

1.5 痰抗酸菌涂片及結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果

痰涂片找抗酸桿菌陽(yáng)15例，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性45例。

1.6 方法

正規(guī)抗結(jié)核治療，積極胸腔抽液，盡早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，免疫療法?？菇Y(jié)核方案采用合異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇聯(lián)合抗結(jié)核藥物，療程6～9個(gè)月，均完成療程。胸腔抽液根據(jù)胸腔積液量，增長(zhǎng)速度，每周1～3次，每次不超過(guò)800ml，對(duì)包裹性積液在彩超超引導(dǎo)下胸腔穿刺，抽液，粘連嚴(yán)重注入尿激酶24h。

1.7 合并癥

80例中合并糖尿病20例，心臟病15例，高血壓65例，肝炎5例。

2 結(jié) 果

根據(jù)肺CT和胸腔超聲檢查，胸水完全吸收55例，胸水部分吸收35例。

3 討 論

本院80例患者中大多數(shù)為單側(cè)胸膜炎，胸水量較多，以草黃色為主，3例血性，2例膿性，化驗(yàn)行胸水常規(guī)、結(jié)核抗體，胸水DNA聚合酶，胸水ADA檢查，提高診斷率，其中合并肺結(jié)核診斷明確。老年患者出現(xiàn)血性胸水一定要注意鑒別診斷。治療中根據(jù)年齡應(yīng)用抗結(jié)核藥物，根據(jù)病情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。其中合并糖尿病應(yīng)積極控制血糖，注意休息，否則胸膜炎難以治愈，合并心臟病應(yīng)積極控制，防止出現(xiàn)心力衰竭，心力衰竭的漏出液和胸膜炎滲出液相混，很難治愈，抗結(jié)核藥物在可能患者中一定減少用量，積極觀察各種藥物的副作用，經(jīng)常復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能，最常見(jiàn)為肝功能改變，腎功能改變，個(gè)別出現(xiàn)血液方面改變。關(guān)于結(jié)核性胸膜炎診斷一定行結(jié)核抗體，胸水DNA聚合酶，胸水ADA檢查，老年患者病情變化快，早期診斷，早期治療將決定愈后，及患者生命。

綜上所述，老年結(jié)核性胸膜炎在臨床表現(xiàn)上具有一定的規(guī)律和特點(diǎn)。因此，在診斷時(shí)應(yīng)綜合分析，減少延誤診斷，以使患者得到及時(shí)治療。

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