吳 瑩

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

剖宮產術后尿潴留的預防性臨床護理進展

吳 瑩

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

該文旨在總結 2003 年以來剖宮產術后尿潴留的相關預防性護理措施，以降低剖宮產術后產婦尿潴留的發(fā)生率，減少其并發(fā)癥，促進產婦術后快速康復，以提高產婦的健康水平。

剖宮產；尿潴留；護理；進展

近些年來，隨著剖宮產手術發(fā)展成熟，這種安全有效的方法越來越在臨床上得到廣泛應用，有學者報道[1]剖宮產率近20年呈上升趨勢。但是隨之也伴隨各種術后并發(fā)癥不斷出現，其中尿潴留是剖宮產術后最常見的并發(fā)癥之一。葛忠文等報道[2]收住產婦3362例，發(fā)生尿潴留者90例，占2.68%，其中剖宮產手術產后尿潴留8例，占8.89%。剖宮產術后尿潴留不但使患者易于發(fā)生產后出血，增加產后泌尿系感染的機會，同時也給患者造成極大的精神心理壓力和經濟負擔?？偨Y探討方便、快捷、有效、經濟的排尿方法，不但能夠大大減輕產婦術后痛苦，提高其舒服安逸度，并對預防其他并發(fā)癥具有重要意義。

在諸多預防性措施中，除了治療措施外，預防性護理措施在防治剖宮產術后尿潴留發(fā)揮積極作用。

1 產后尿潴留的發(fā)病原因

1.1 麻醉及陣痛藥品的使用

部分患者麻醉后體內藥物代謝較慢，引起排尿反射性障礙造成尿潴留[3]。有些孕婦術前小劑量注射阿托品，但是阿托品可使膀胱逼尿肌松弛，又使尿道括約肌緊張收縮，導致或加重排尿困難。有學者報道[4]由于運用陣痛泵，對中樞神經的抑制增強，神經反射的作用降低從而導致了尿潴留的發(fā)生。

1.2 手術操作因素

剖宮產手術時因術者操作不正確對膀胱的過度牽拉刺激引起膀胱括約肌痙攣及尿道和會陰部的損傷，引發(fā)排尿受阻，發(fā)生術后尿潴留。

1.3 導尿管因素

剖宮產術前往往常規(guī)留置導尿管引流尿液，使膀胱持續(xù)處于空虛狀態(tài)，從而造成膀胱失去肌張力，影響排尿功能。再者導尿管的插入和拔出操作摩擦尿道使尿道黏膜受到不同程度損傷及導尿管的機械性刺激，致使尿道黏膜水腫，引起拔管后排尿疼痛，而出現產婦害怕排尿。還有學者報道[5，6]，拔尿管不同時機和方法對尿潴留的發(fā)生有一定影響。

1.4 心理及精神因素

產婦在因手術、疼痛、環(huán)境改變、留置導管等因素的作用下造成心理過度緊張、焦慮，甚至恐懼，抑制副交感神經而引起膀胱括約肌收縮痙攣，出現排尿困難而發(fā)生尿潴留。

1.5 難產因素

由于胎兒巨大、孕婦緊張、初產等因素造成難產，產程持續(xù)時間過長，致使膀胱被胎兒持久壓迫造成膀胱粘膜損傷水腫，發(fā)生排尿障礙。

1.6 個體生活習慣因素

產婦剖宮產后，排尿方式、習慣改變，自覺不便，故降低飲水量甚至不飲水，致使不能滿足膀胱充盈度，出現尿潴留；術后液體量攝入不足，未能及時將尿液排出，造成膀胱過度膨脹引發(fā)排尿困難；術后由于不習慣排尿姿勢的改變，尤其初產婦，由坐位或者蹲位改為臥位排尿，對排尿產生排斥感或者羞恥感也會導致尿潴留。

2 護理原則及具體措施

2.1 健康教育

醫(yī)護人員對產婦尤其是初產婦態(tài)度要熱情親切，視其為親朋，消除其緊張、憂慮狀態(tài)；向產婦詳細介紹病房情況，需要其配合的內容，讓其熟悉所居環(huán)境，消除陌生感，有利于建立良好的醫(yī)患關系；同時運用通俗語言講解剖宮產的相關知識及術前、術后注意事項，根據產婦不同的文化層次和心理特點，制定個體化宣教方式。張小新等[7]將120例剖宮產產婦列為干預組，實施健康教育及護理干預，令將隨機抽取的98例產婦作為對照，實施常規(guī)護理，對兩組產婦拔尿管后＜1h、1～2h、2～3h、＞3h自行排尿情況及尿潴留的發(fā)生率進行比較，兩組尿潴留發(fā)生率比較有顯著差異，（P＜0.05，P＜0.01），認為有效的健康教育可以顯著降低尿潴留的發(fā)生率，產婦術后恢復效果好。

2.2 加強導尿管護理

引流尿液用的導尿管在剖宮產術前常規(guī)留置是導致產后尿潴留出現的原由之一。持續(xù)性導尿使得膀胱較長時間處于空虛狀態(tài)，造成膀胱張力消失，影響了排尿功能。加之拔出尿管操作引起尿道粘膜損傷，使得產婦恐懼排尿，因此加強導尿管理可有效預防術后尿潴留的發(fā)生。杜晗秋[8]將166名未置鎮(zhèn)痛泵剖宮產產婦隨機分成觀察組和對照組，觀察組采用在拔管前夾閉尿管4h，患者自訴有尿意時拔除尿管；對照組采用手術后直接開放尿管引流，直至尿管拔除。通過觀察比較拔管后第一次排尿時間和第一次排尿量兩項指標，認為明在拔管前夾閉尿管4h，待患者自訴有尿意時拔除尿管的方法優(yōu)于手術后直接開放尿管引流，直至拔尿管的方法。可減少患者拔除尿管后發(fā)生尿潴留的概率。對于使用自控鎮(zhèn)痛泵的產婦，有學者報道在拔除尿管前停用，有助于預防尿潴留的發(fā)生[9]。

2.3 加強排尿引導，協(xié)助誘導排尿

拔除導尿管后，囑產婦大量飲水或者含水量高的飲品，液體量500～800mL，適當進流質飲食，使膀胱充盈并促進體力恢復；飲水后協(xié)助其起床，在床旁適當活動。2 h 內助其蹲位排尿，第一次排尿成功后囑其繼續(xù)適量飲水，并在3～4h內或有尿意時再次起床排尿，以此反復鍛煉膀胱功能[10]。

2.4 心理指導

在術前術后，要對產婦進行全方位心理護理，解除產婦焦慮、恐懼心理，通過術前告知、術后講解使產婦能夠理解排尿能促進子宮收縮減少產后出血，從而消除思想顧慮，減輕其心理壓力，保持樂觀積極的心態(tài);有條件者可放一些輕音樂，分散注意力，放松緊張情緒[3]。陳燕敏[12]將300例剖宮產產婦隨機分為實驗組和對照組，實驗組從手術準備階段，就開始健康宣教和心理護理，對照組從拔除尿管時進行常規(guī)護理。實驗組發(fā)生尿潴留3例，占2%；對照組發(fā)生尿潴留16例，占10.6%，兩者比較有明顯差異（P＜0.05），認為加強剖宮產術前、術中、術后的心理護理和健康宣教，對減少剖宮產術后尿潴留的發(fā)生，是行之有效的，同時也提高了產婦的生活舒適度，加快了產后康復。

2.5 排尿誘導訓練

鼓勵產婦蹲式排尿；利用條件反射緩和排尿抑制的原理，可以聽流水聲，也可用溫開水對產婦的陰道或尿道口周圍進行沖洗，使產婦達到聽流水聲的同時通過溫熱作用刺激周圍的神經感受器，可放松膀胱括約肌，誘導排尿，達到預防尿潴留的目的[13]。

2.6 其他預防措施包括膀胱區(qū)按摩法、三陰交穴位點按刺激法及低頻電治療法等；張建榮等[14]產術的單胎活產初產婦150例隨機分為試驗組和對照組，試驗組在常規(guī)護理基礎上于術后24 h進行低頻脈沖電治療，對照組于實施剖宮產術后護理常規(guī)。結果試驗組尿潴留發(fā)生者為0例，排尿困難發(fā)生者2例，尿道刺激征3例；對照組5例尿潴留，12例出現排尿困難，5例出現尿道綜合征，經統(tǒng)計學檢驗，兩組具有差異（P＜0.05）。另外，有學者報道[15]綜合運用護理心理安慰，導尿管管理，拔管前準備，體位姿勢調整.下腹膀胱區(qū)按摩，排尿誘導訓練等措施可有效緩解產婦的心理壓力，改善膀胱及尿道的排尿功能，避免產后尿潴留發(fā)生。綜上所述，尿潴留是產婦尤其是剖宮產術后最常見的并發(fā)癥之一，不但增加了產婦產后出血、泌尿系感染的風險，而且給產婦及其家人帶來痛苦和精神、經濟負擔。多年來，大量學者報道了臨床有效的護理方法，尤其是在預防性護理方面做了探討，經總結近十年來大量有關文獻，筆者認為運用綜合護理干預措施，對預防剖宮產后尿潴留的發(fā)生具有重要作用。具有廣泛推廣意義。

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R473.71；R719.8

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