張春亭 （潛江市皮膚病醫(yī)院皮膚科，湖北 潛江 433199）

楊光河 （湖北江漢油田總醫(yī)院皮膚科，湖北 潛江 4331121）

多發(fā)性表皮囊腫并感染1例

張春亭 （潛江市皮膚病醫(yī)院皮膚科，湖北 潛江 433199）

楊光河 （湖北江漢油田總醫(yī)院皮膚科，湖北 潛江 4331121）

表皮囊腫；多發(fā)性；合并感染

1 病 例

患者男性，45歲，采油工人。軀干四肢反復(fù)出現(xiàn)暗紅色丘疹5年，偶癢痛。無(wú)破潰及化膿，部分可自行消退，遺留色素沉著斑，無(wú)季節(jié)規(guī)律，無(wú)腹痛腹瀉及黑便，亦無(wú)其它全身癥狀。既往史無(wú)特殊，家族中無(wú)類似疾患，否認(rèn)毒物接觸史。體檢：系統(tǒng)檢查無(wú)異常，軀干及四肢近端散在多發(fā)綠豆至黃豆大小紅色及暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)，質(zhì)中，輕壓痛，無(wú)破潰 （圖1）。少數(shù)色素沉著斑，粘膜無(wú)損害。實(shí)驗(yàn)室檢查：血和尿常規(guī)、胸部X線片無(wú)異常。組織病理示：真皮內(nèi)見(jiàn)囊腔結(jié)構(gòu)，囊壁上皮與毛囊漏斗上皮相似，由外向內(nèi)依次為基底細(xì)胞層、棘細(xì)胞層和顆粒層，表皮突消失，囊內(nèi)充滿角質(zhì)并呈環(huán)層狀或板層狀排列，中央有鈣化，見(jiàn)區(qū)域性囊壁假上皮瘤樣增生，囊腫周邊有多量多核巨細(xì)胞。真皮淺層及囊腫周圍血管擴(kuò)張，較多淋巴細(xì)胞和少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。病理診斷：多發(fā)性表皮囊腫伴異物反應(yīng)。臨床診斷；多發(fā)性表皮囊腫并感染。

治療經(jīng)過(guò)：先鋒霉素4.0g／d靜脈滴注3d后，將皮損常規(guī)消毒、局麻，用高頻電針在囊腫頂部打一小孔，以蚊式血管鉗排出內(nèi)容物，將囊壁夾除干凈并壓迫止血。半個(gè)月后局部結(jié)痂脫落愈合。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

圖1 組織病理示真皮內(nèi)見(jiàn)囊腔結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿板層狀角質(zhì)，囊壁上皮與毛囊漏斗上皮相似，周邊有多量多核巨細(xì)胞。囊腫及血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn) （HE，×100）

2 討 論

表皮囊腫 （epidermal cyst）又名角質(zhì)囊腫 （keratin cyst），常見(jiàn)的皮膚囊腫之一。大多由胚胎異位，外傷亦可引起。可發(fā)生身體任何部位，而以頭、面、頸和軀干部多見(jiàn)。皮損為圓形、隆起、堅(jiān)實(shí)、有彈性的表皮結(jié)節(jié)，表面呈膚色無(wú)開(kāi)孔，可移動(dòng)，多單發(fā)，直徑1～5cm，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，若繼發(fā)感染則紅腫痛。病程良性，偶可惡變。如因外傷而將表皮或附屬器上皮植入真皮引起的表皮囊腫稱為外傷性表皮囊腫，多見(jiàn)于掌、跖或臀部［1－2］。組織病理為囊腫位于真皮內(nèi)，囊周有致密的結(jié)締組織環(huán)繞，囊壁上皮與毛囊漏斗上皮相近，由外向內(nèi)依次為基底細(xì)胞層、棘細(xì)胞層和顆粒層，表皮突變短或消失，囊內(nèi)充滿呈環(huán)層狀或板層狀排列的角質(zhì)，可見(jiàn)少數(shù)角化不良細(xì)胞，偶有鈣化。若囊壁破裂，囊內(nèi)容物侵入真皮，引起異物巨細(xì)胞反應(yīng)，殘留的囊壁出現(xiàn)假上皮瘤樣增生，偶惡變［3］。

本例為多發(fā)性表皮囊腫，臨床上不多見(jiàn)，皮損位于軀干及四肢近端，且呈紅色及暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)，局部腫脹，有輕壓痛。無(wú)陽(yáng)性家族史及外傷史。病理變化顯示除真皮內(nèi)有囊腫及異物巨細(xì)胞反應(yīng)外，真皮淺層及囊周較多炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床上應(yīng)與Gardner綜合征、多發(fā)性脂囊瘤鑒別。Gardner綜合征又稱骨腫瘤－表皮樣囊腫－息肉或多發(fā)性家族性結(jié)腸息肉，常染色體顯性遺傳疾病，APC基因發(fā)生突變，多發(fā)性表皮囊腫位于頭、面部囊腫緩慢增大，發(fā)展到一定體積即不再長(zhǎng)大，平均20歲發(fā)病，主要特征是結(jié)腸直腸多發(fā)性息肉，表現(xiàn)為腹瀉、少量粘液便、血便或黑便。還可伴發(fā)多種骨和軟組織腫瘤［4］。多發(fā)性脂囊瘤亦屬顯性遺傳，常發(fā)生于青年。皮損好發(fā)于胸部及四肢屈側(cè)，也可見(jiàn)于陰囊和腋窩，呈米粒至黃豆大囊性結(jié)節(jié)，表面呈皮色或淡青色，數(shù)目多，可擠出奶酪樣物質(zhì)，有惡臭，組織病理有其特征性［2］。該病一般無(wú)需治療，若有感染可選用抗生素或切開(kāi)引流。無(wú)感染需治療者行手術(shù)切除或二氧化碳激光治療。本例先采用抗感染，再行高頻電針打孔，排出內(nèi)容物后將囊壁夾除干凈，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

［1］王俠生，廖康煌 .楊國(guó)亮皮膚病學(xué) ［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：246.

［2］陳興平 .實(shí)用皮膚病診療學(xué) ［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006：573-574.

［3］陳錫唐 .實(shí)用皮膚組織病理 ［M］.廣州：廣東科技出版社，1994：332.

［4］張學(xué) .皮膚性病學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：462-463.

R739.5

A

1673-1409（2013）30-0048-02

2013-07-09

張春亭 （1972-），男，主治醫(yī)師，主要從事皮膚性病臨床工作；通訊作者，楊光河，E-mail：yangguang-he＠163.com。

［編輯］ 一 凡