盧少寧 章艷榮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

高熱是病毒性上呼吸道感染的常見癥狀，筆者采用柴胡注射液穴位注射法配合耳穴壓豆治療病毒性上呼吸道感染高熱患者68例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月至2012年6月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肺病科上呼吸道病毒感染住院患者68例，西醫(yī)診斷為病毒性上呼吸道感染［1］，中醫(yī)診斷為外感高熱證；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外感高熱證急癥診療規(guī)范》［2］制定衛(wèi)氣同病證：發(fā)熱，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃，且伴有惡寒或惡風(fēng)，流涕，咽癢，咽痛，頭痛，頭脹。其中男性30例，女性38例；年齡16~60歲；體溫39~41℃，平均39.6℃；血白細(xì)胞總數(shù)＞3.0×109/L、＜10.0×109/L，或中性粒細(xì)胞＜80％。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各34例。兩組性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予穴位注射柴胡注射液，即患者取坐位，充分暴露穴位，取雙側(cè)曲池穴（屈肘約90°肘橫紋頭與肱骨外髁連線的中點(diǎn)）用2 mL一次性注射器，7號(hào)針頭，抽吸柴胡注射液2 mL；常規(guī)消毒皮膚，操作者右手持注射器快速垂直進(jìn)針刺入表皮后，再慢慢地將針頭直刺0.5~0.8寸；穴位得氣后，再將藥液注入，出針后用消毒干棉球按壓針孔。注藥過程中采用瀉法，即每側(cè)穴位1mL藥液推入時(shí)間＜30 s。治療組另予耳穴壓豆，取穴耳尖、輪1、輪2、輪3、輪4。取舒適體位，充分暴露耳朵，左手手指托持耳廓上方，另一手持棉簽棒由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)，核對(duì)穴位無誤后，用75％酒精棉球輕擦消毒皮膚，將耳穴貼（王不留行型）準(zhǔn)確地粘于敏感點(diǎn)上。用拇指、食指從耳尖及耳面對(duì)準(zhǔn)穴位施壓，力量逐漸加大至使患者耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱。囑患者每日按壓3～5次，每次按壓30～60下，每次按壓5 min左右，每次貼壓后保持1～3 d，兩耳同時(shí)貼壓。經(jīng)以上處理體溫未降至38.5℃以下者，則予冰敷物理降溫；或服用日夜百服寧片劑（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)）日用片，每次1片，每日2次，夜晚或臨睡前服夜用片1片；必要時(shí)補(bǔ)液治療［3］。治療期間交代多飲水，飲食方面宜食清談流質(zhì)或半流質(zhì)，富于營(yíng)養(yǎng)，但易于消化的食品。避免進(jìn)食辛辣、煎炸、刺激性等食物，注意休息，減少煙酒刺激。治療后60 min觀察療效，3 d內(nèi)觀察有無復(fù)發(fā)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：注射60min后體溫下降1～2℃，3d內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：注射60min后體溫下降0.5～1℃，3d內(nèi)無復(fù)發(fā)。無效：注射60min后體溫不降或升高者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件。等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效21例，有效8例，無效5例，總有效率為85.29％；對(duì)照組顯效13例，有效9例，無效12例，總有效率為64.71％，治療組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組體溫平均下降4.07℃，對(duì)照組體溫平均下降2.74℃，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

病毒性上呼吸道感染為臨床常見病，該病的病原體種類繁多，缺乏針對(duì)性治療方案，治療的主要目的在于改善癥狀，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本病中醫(yī)定義為凡因外感邪毒所致，以體溫升高（38.5℃以上），初起多見惡寒、口渴、脈數(shù)等為臨床主要特征者，即稱外感高熱癥；多由六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾鈱?dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失和，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)引起高熱。如《諸病源候論·時(shí)氣病諸候》曰“時(shí)行病者，春時(shí)應(yīng)暖而反寒，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫，非其時(shí)而有其氣。是以一歲之中，病無長(zhǎng)少，率相近似者，此則時(shí)行之氣也”。提出“時(shí)行病”的概念。

穴位注射療法也稱水針療法，是按照經(jīng)絡(luò)腧穴的原理，將藥物注入相應(yīng)的穴位，既能使穴位自身發(fā)揮功效，又能通過藥物對(duì)穴位的滲透刺激，發(fā)揮綜合效能，從而達(dá)到治療目的。曲池穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)。手陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)互為表里，手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸，手陽(yáng)明大腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺。因肺為華蓋，在人體最上部為嬌臟，故外邪侵入人體首先犯肺。采用曲池穴位注射給藥，可使藥物沿經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，加快了藥物的吸收過程，減少藥物作用過程中不必要的消耗。若選擇的腧穴恰當(dāng)則注入的藥物均可于短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生與靜脈注射相等甚至更強(qiáng)的藥效［4］。

柴胡性味苦微寒，其注射液主要有解熱作用。因其作用平穩(wěn)，臨床上用于治療各種原因引起的高熱，采取曲池穴藥物注射使針刺和藥物起協(xié)同作用，從而提高治療效果。應(yīng)用柴胡注射液的降溫方法是臨床常用、療效確切、操作簡(jiǎn)便、易于掌握的療法之一［5］。

本觀察顯示，穴位注射柴胡注射液配合耳穴壓豆，以調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)。穴取耳尖、輪1~輪4輔助降溫，標(biāo)本兼治，是病毒性上呼吸道感染高熱患者對(duì)癥降溫的一種有效方法。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué) ［M］.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：533-548.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.外感高熱證診療規(guī)范［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，1995，4（6）：59-61.

［3］奚肇慶，周楚瑤，余衍亮，等.上感顆粒治療病毒性上呼吸道感染發(fā)熱臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（9）：1461，1475.

［4］盧佳娜.穴位注射臨床療法綜述［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）：345-346.

［5］沈慧娜.柴胡注射液的臨床應(yīng)用研究概況［J］.海峽醫(yī)藥，2012，24（2）：150.