馬寧

江蘇省睢寧縣中醫(yī)院，江蘇睢寧221200

11例以腹痛為主要癥狀的心肌梗死誤診原因分析

馬寧

江蘇省睢寧縣中醫(yī)院，江蘇睢寧221200

目的：對(duì)以腹痛為主要癥狀的心肌梗死患者的誤診原因進(jìn)行分析，從而探討防止誤診的方法，以降低病死率。方法：對(duì)11例以腹痛為主要癥狀的急性心肌梗死患者的診療過程進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：5例誤診為急性胃腸炎，1例誤診為急性胰腺炎，1例為胃痙攣，1例為急性腸梗阻，1例為急性膽囊炎。誤診時(shí)間一般為2～48小時(shí)，最長1例長達(dá)4天。結(jié)論：以腹痛為主要癥狀的心肌梗死癥狀不典型，極其容易誤診，對(duì)于中老年患者突發(fā)或首發(fā)上腹痛，應(yīng)給與高度重視，留意觀察其病情變化，以便盡早確診，降低病死率。

腹痛；急性心肌梗塞；誤診；原因分析

急性心肌梗死簡稱心梗，是常見的冠狀動(dòng)脈疾病，在日常的診療過程中常常會(huì)碰到癥狀不典型的心?；颊?，腹痛型心梗是其中之一。腹痛型心梗以上腹痛為主要和首發(fā)癥狀，常伴有或不伴有腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，在臨床上極易被誤診為急腹癥，其病死率相當(dāng)高。

1 資料與方法

1.1 基本資料2009年1月至2013年7月本院接收的急性心梗患者中，以腹痛為主而被誤診的患者為11例，其中男性9例，女性2例，年齡在43～83歲之間，平均年齡為

61歲。

1.2 方法對(duì)11例以腹痛為主要癥狀的心?；颊叩呐R床表現(xiàn)以及誤診情況進(jìn)行回顧分析。

1.3 確診標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者病史，全面的體格檢查，以及心電圖，并結(jié)合心肌酶、肌鈣蛋白的測(cè)定結(jié)果，均與急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致而確診。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料患者主要的癥狀及體征：11例患者均表現(xiàn)為上腹部疼痛。9例患者伴有惡心和嘔吐、4例患者伴有反酸和噯氣、2例患者伴有胸悶和心悸、1例患者伴有腹脹和腹瀉、2例患者心動(dòng)過速、4例患者第一心音低鈍、3例患者劍突下壓痛、1例患者右上腹壓痛。

2.2 心電圖檢查結(jié)果10例患者為急性下壁心梗，1例患者為廣泛前壁心梗。

2.3 誤診疾病5例誤診為急性胃腸炎，1例誤診為急性胰腺炎，1例為胃痙攣，1例為急性腸梗阻，1例為急性膽囊炎。誤診時(shí)間一般為2～48小時(shí)，最長1例長達(dá)4天。

3 討論

3.1 心梗發(fā)病機(jī)制大部分學(xué)者認(rèn)為以腹痛為主要癥狀的心梗的消化系統(tǒng)癥狀跟下壁心梗有關(guān)，因?yàn)槊宰呱窠?jīng)傳入纖維的感受器基本都位于心臟下壁表面，心肌缺氧、缺血會(huì)刺激迷走神經(jīng)，是導(dǎo)致心臟下壁梗死引起腹痛的原因。而非下壁心梗引起的腹痛可能是以下原因：①急性心梗時(shí)由于迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，有些患者會(huì)出現(xiàn)以腹痛為主的癥狀；②急性心梗的牽涉痛反射到了腹部；③急性心梗時(shí)腹部內(nèi)臟與冠狀動(dòng)脈反射引發(fā)腹痛［1］。

3.2 誤診原因解析

①對(duì)腹痛型心梗的認(rèn)識(shí)存在不足。由于此病的特點(diǎn)是突發(fā)上腹痛伴有惡心、嘔吐，少數(shù)患者由于應(yīng)激性粘膜潰瘍或糜爛，在臨床上極易誤診為急性胃腸炎、急性胰腺炎、膽管疾病等急腹癥［2］。②臨床癥狀不典型常是誤診的原因。例：一患者表現(xiàn)為持續(xù)性臍上痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心電圖示竇性心動(dòng)過速，按消化道疾病輸液，兩天后出差到本地，輸液一天后仍有腹痛，再查心電圖示廣泛前壁心梗，立即住院治療，患者轉(zhuǎn)危為安。③對(duì)患者的病史了解得不夠詳細(xì)，身體檢查不夠全面，忽視了心臟體征，未進(jìn)行進(jìn)一步的輔助檢查。④未留意觀察心電圖的變化情況。由于從心肌缺血轉(zhuǎn)變?yōu)樾募」Ｋ烙幸粋€(gè)發(fā)展變化過程，單憑一次心電圖的表現(xiàn)來診斷心梗的可靠性不夠，需要觀察其動(dòng)態(tài)變化。⑤對(duì)疾病缺少客觀分析。本組11例患者雖然都以腹痛為主要癥狀，但是大部分患者發(fā)病早期伴有程度不同的胸部癥狀，反而被忽視。其中1例患者上腹痛且伴有惡心、嘔吐，卻給予阿托品等以急性胃炎治療，病情加重，后經(jīng)心電圖檢查確診是急性下壁心梗［3］。

3.3 防止誤診的方法①提高對(duì)急性心梗的認(rèn)識(shí)程度，擴(kuò)展思路。凡是中老年患者以突發(fā)或首發(fā)腹痛癥狀者，必須對(duì)他們的心肺進(jìn)行檢查。②要詳細(xì)詢問患者病史和做詳細(xì)的身體檢查，還要進(jìn)行心電圖、心臟超聲、肝膽胰腺B超、X線胸腹透視、心肌酶及血尿淀粉酶譜檢查［4］。③對(duì)有冠心病病史的患者突發(fā)腹痛，要留意觀察與胰腺炎、膽囊炎等急腹癥的不同之處，不可隨意給予抗膽堿能藥物治療，以防造成病情惡化。④高度懷疑為腹痛型心梗的患者，要?jiǎng)討B(tài)觀察心電圖、心肌酶變化，以免造成誤診、漏診的現(xiàn)象，降低病死率。

［1］王立群，王玉娟.急性腹痛癥狀急性心肌梗死的診治體會(huì)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2010，8（16）：69－70.

［2］于麗霞.以腹痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死誤診2例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志.2007，7（05）：1026.

［3］蔡菲，周敏.以腹痛為首發(fā)癥狀的下壁心肌梗死7例分析［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥.2009（07）：12.

［4］朱從飛.以腹痛惡心嘔吐為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死12例分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2009，18（28）：3476.

R542.2＋2

A

1007－8517（2013）22－0112－01

2013.10.12）

馬寧（1978－），男，主治醫(yī)師。