牛紅英

（錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

中西醫(yī)結(jié)合治療脊髓損傷后異位性骨化22例

牛紅英

（錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的討論脊髓損傷后異位性骨化的治療。方法對(duì)2008年5月至2001年12月，在我中心住院治療的22個(gè)患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治愈2例，顯效17例，有效2例。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合能有效控制控制異位性骨化。

異位性骨化；脊髓損傷；治療

隨著人們生活水平的提高，交通工具越來越發(fā)達(dá)，汽車越來越多，高樓越來越高，因此車禍和墜樓事件也就越來越多。脊髓損傷的患者也在增加。由此導(dǎo)致的一些較難控制的并發(fā)癥也就開始引起人們的重視。異位性骨化就是其中之一。脊髓損傷患者中異位骨化的發(fā)病率大約在16%～30%[1]。我中心通過22例脊髓損傷后異位骨化患者的治療，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組：男17例，女5例。35個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)生異位性骨化，其發(fā)生的部位均為髖關(guān)節(jié)；年齡：17～69歲，病程為1～14個(gè)月，其中頸髓損傷14例；胸骨損傷8例。完全性脊髓損傷19例，其中：頸髓13例，胸髓6例；不完全性脊髓損傷3例；其中：頸髓損傷1例，胸髓2例。分型：1型3個(gè)關(guān)節(jié)；2型30個(gè)關(guān)節(jié)；3型5個(gè)關(guān)節(jié)。入院后22例患者均檢驗(yàn)ALP、CPK、攝X線片、CT、MRI，肝功和腎功的檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①發(fā)病時(shí)間是在脊髓損傷后4～10周。②關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅腫及熱感主要是大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)。③腫脹消退后在關(guān)節(jié)附近可觸及硬性包塊。④急性期血沉、ALP、CPK值上升。⑤X線顯示新骨形成，就可診斷異位骨化。

1.3 異位骨化分型標(biāo)準(zhǔn)[2]

①0型：無異位骨化者；1型：一部分出現(xiàn)輕度者。2型：出現(xiàn)于小粗隆至骨盆中央，大粗隆以上亦有者。3型：在大粗隆至骨盆上部，沿股骨軸向下擴(kuò)展者。4型：面積大，髖關(guān)節(jié)已判斷不清者。

1.4 治療方法

常規(guī)治療，適當(dāng)臥床休息，盡量避免對(duì)患肢關(guān)節(jié)的暴力活動(dòng)。急性期予局部冷敷；口服非甾體消炎藥物，超短波治療。同時(shí)中藥治療：根據(jù)臨床癥候，辯證施治，制定不同的治療方案：

1.4.1 炎癥期

低熱，關(guān)節(jié)輕微紅腫，有殘留感覺的可有輕微的疼痛，但并不劇烈，可以忍受。關(guān)節(jié)周圍無腫塊，ALP和CPK均較高，X線片：骨與關(guān)節(jié)無改變。

治療予：熟地25g，骨碎補(bǔ)20g，當(dāng)歸20g，丹皮20g，赤芍20g，連翹15g，玄參15g，虎杖20g，白花蛇舌草25g，夏枯草20，青蒿20g，紫河車15g，五靈脂包15g，桑枝20g，路路通25g。

1.4.2 腫塊形成期

無發(fā)熱，無疼痛，關(guān)節(jié)無明顯腫脹，關(guān)節(jié)周圍觸及腫塊或條索狀硬結(jié)。關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限。ALP、CPK均較高，X線見：關(guān)節(jié)周圍見密度增高的絮狀陰影；有的有骨痂形成。在上方的基礎(chǔ)上加莪術(shù)20g、白芍20g，砂仁15g，威靈仙25g，黃芪30g，知母20g，三棱20g。

以上水煎服，每劑分成3份，早飯前，晚飯后各1份。

2 治療結(jié)果

隨訪3～18個(gè)月，無1例復(fù)發(fā)，22例，臨床癥狀及體征及各項(xiàng)理化檢查均較入院前改善。臨床癥狀消失，ALP、CPK檢查均正常，X線及MRI檢查正常的2例；臨床癥狀消失，ALP、CPK檢驗(yàn)正常，X線及MRI檢查：關(guān)節(jié)周圍有輕度的骨密度改變，無骨痂形成，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如17例；臨床癥狀消失，ALP、CPK檢驗(yàn)正常，X線及MRI檢查：關(guān)節(jié)周圍有少量骨痂形成。骨節(jié)活動(dòng)正常的3例。

3 討 論

異位性骨化是指在關(guān)節(jié)周圍的原組織中形成新骨是脊髓損傷常見并發(fā)癥。因?yàn)椴∫虿幻?，所以現(xiàn)在還沒有明確有效的治療方法。西醫(yī)認(rèn)為異位性骨化以局部水腫，受累軟組織血流增加的炎性反應(yīng)開始，首先，細(xì)胞浸潤，成纖維細(xì)胞增生，類骨質(zhì)形成，繼而骨基質(zhì)沉積。雖然形成的確切機(jī)制還不清楚，但體液、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)和局部因素可能都起一定作用。治療藥物予非甾體消炎，放射療法，手術(shù)療法等，效果不理想。我中心加入中藥治療，治療效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為本病骨骼發(fā)育異常，可知先天稟賦不足，腎藏先天之精，腎主骨，故本在腎虛;本病癥狀表現(xiàn)在肌骨之間，無大熱、大汗，亦無斑疹、吐衄，病不在氣分，亦不在血分，乃屬營分有熱，營者，榮也，營分熱，則營血流行不暢，絡(luò)道淤滯，肌骨失卻榮養(yǎng)，而變生異端，故標(biāo)為營分熱。腎虛鼓舞乏力，營分熱，則陰津耗，必致營血流動(dòng)不暢，致肌骨之間絡(luò)脈不通，亢生之物結(jié)聚不散。辨證為腎虛營分有熱，治以補(bǔ)腎清營。熟地、骨碎補(bǔ)、紫河車補(bǔ)腎培元，玄參咸寒入營分，可使虛火收斂；青蒿善清陰分無形之熱，與赤芍、丹皮相伍，共清營陰之熱。經(jīng)過以上治療，收效顯著。總之，中西醫(yī)結(jié)合能有效治療異位性骨化。

[1] 胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:643.

[2] 周天健.脊柱脊髓損傷現(xiàn)代康復(fù)與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:931.

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1671-8194（2013）12-0284-02