祝亞玲

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

老年無痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)及護(hù)理

祝亞玲

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的探討老年無痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)及護(hù)理方法，為臨床護(hù)理老年無痛性心肌缺血患者提供科學(xué)有效的護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。方法選取2010年5月至2012年3月到我院進(jìn)行治療的老年無痛性心肌缺血患者144例，按照患者的痛感分為兩組，即無痛組與有痛組，將兩組患者發(fā)病時(shí)的年齡、時(shí)間段、活動(dòng)情況、心率及心電圖特征進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)而分析無痛性心肌缺血患者的臨床特點(diǎn)，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果根據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，無痛組患者的特征為：年齡＞75歲；處在非活動(dòng)狀態(tài)中；一般是在睡眠時(shí)間段；心率一般在60～70次/分，無痛組的心率顯著低于有痛組；心電圖S-T段向下偏移＜2mm，具有此臨床特征的病例數(shù)明顯高于有痛組。結(jié)論老年無痛性心肌缺血患者的臨床特征與有痛性心肌缺血患者的臨床特點(diǎn)比較具有顯著差異，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)其臨床特點(diǎn)采取合理有效的護(hù)理措施，降低無痛性心肌缺血的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量與患者的生活質(zhì)量。

老年；無痛性心肌缺血；臨床特點(diǎn)；護(hù)理

冠心病是臨床上較為常見的心血管疾病，心肌缺血是冠心病的主要臨床表現(xiàn)之一，分為無痛性和有痛性兩種[1,2]。無痛性心肌缺血(SMI)，臨床上也成為無癥狀心肌缺血或隱性冠心病[3]。它普遍存在于不同類型的冠心病患者中，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展日益受到臨床醫(yī)師和學(xué)者們的注意。同時(shí)，由于該病發(fā)作時(shí)不會(huì)使患者感到疼痛，或者患者痛閾過高，輕微的疼痛不能及時(shí)感覺到，造成患者主觀上的不自知以及醫(yī)師的忽視。但是，心肌缺血對(duì)于心臟造成的損傷和影響卻是非常嚴(yán)重的，與心絞痛相當(dāng)，可能導(dǎo)致猝死和心肌梗死等心臟病突發(fā)事件，嚴(yán)重危及患者的生命。因此總結(jié)老年無痛性心肌缺血患者的臨床特點(diǎn)，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于防止意外發(fā)生具有重要意義。我院2010年5月至2012年3月選取了144例老年無痛性心肌缺血患者，對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并針對(duì)其臨床特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年3月在我院進(jìn)行治療的144例老年無痛性心肌缺血患者，患者均為男性；年齡60～86歲，平均年齡73歲。將患者分為兩組：無痛組59例，有痛組85例。

1.2 方法

1.2.1 心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有典型的急性心肌梗死的癥狀，持續(xù)性胸痛時(shí)間≥20min，舌下含服硝酸甘油不能緩解。②無明顯胸痛者符合急性心肌梗死患者的心電圖動(dòng)態(tài)變化。③心電圖S-T段出現(xiàn)水平或下垂型向下偏移1mm，持續(xù)1min以上，并排除其他干擾。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行24h的心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并記錄，嚴(yán)密觀察患者的日常生活與用藥情況，護(hù)理人員要詳細(xì)進(jìn)行記錄。

1.2.3 臨床特點(diǎn)對(duì)比

針對(duì)兩組患者發(fā)病時(shí)的年齡、時(shí)間段、活動(dòng)情況、心率及心電圖特征進(jìn)行對(duì)比；時(shí)間段可分為：02：00-7：00、07：00-12：00、12：00-14：00、14：00-21：0021：00-2：00；活動(dòng)情況可分為：步行、上下樓梯、看電視、談話、睡眠、休息等。

2 結(jié) 果

2.1 無痛性心肌缺血的發(fā)生與年齡的關(guān)系

患者年齡＞75歲者發(fā)病機(jī)會(huì)明顯高于年齡＜75歲的老年患者。可能是患者年齡越大，身體機(jī)能月衰退，心臟功能減弱。

2.2 無痛性心肌缺血的發(fā)生與日?；顒?dòng)狀態(tài)的關(guān)系

一般患者處在非活動(dòng)狀態(tài)（睡眠休息）中易發(fā)生無痛性心肌缺血；患者處在活動(dòng)狀態(tài)（步行、看電視、談話、上下樓梯等）易發(fā)生有痛性心肌缺血?；颊呋顒?dòng)時(shí)氧氣供應(yīng)相對(duì)充足，但睡眠和休息時(shí)供氧不足，易引起心肌缺血。

2.3 無痛性心肌缺血的發(fā)生于時(shí)間段的關(guān)系

一般無痛性心肌缺血患者發(fā)病的時(shí)間段為：02：00-7：00、12：00-14：00、21：00-2：00，即睡眠休息時(shí)間段；其他時(shí)間易發(fā)生有痛性心肌缺血。

2.4 無痛性心肌缺血的發(fā)生與心率的關(guān)系

無痛組的心率一般在60～70次/分，有痛組的心率一般是70～88次/分，無痛組的心率顯著低于有痛組。提示有痛性心肌缺血的發(fā)生主要由于心肌耗氧量增加，而無痛性心肌缺血主要由于供氧不足引起。

2.5 無痛性心肌缺血的發(fā)生于心電圖的關(guān)系

心電圖S-T段向下偏移＜2mm，易發(fā)生無痛性心肌缺血；心電圖S-T段偏移≥3mm時(shí)，易發(fā)生有痛性心肌缺血。

3 討 論

3.1 臨床特點(diǎn)總結(jié)

由以上數(shù)據(jù)可知，老年無痛性心肌缺血的發(fā)生與年齡有關(guān)，年齡越大其發(fā)生概率越大，老年人的身體隨著年齡的增長(zhǎng)，各功能相繼減弱，易發(fā)生心肌缺血；患者睡眠休息時(shí)易發(fā)生無痛性心肌缺血，是由于其發(fā)病機(jī)制為供氧不足，導(dǎo)致心肌缺氧缺血，引起心肌梗死；患者的心電圖特點(diǎn)表明無痛性心肌缺血的發(fā)生與心絞痛有關(guān)。

3.2 護(hù)理方法

3.2.1 加強(qiáng)疾病健康教育

由于老年人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)少，對(duì)于因無痛性心肌缺血引起的不明顯的胸痛不重視，所以很容易造成疾病的漏診，增加患者發(fā)生危險(xiǎn)的概率。所以護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的普及教育，包括疾病的發(fā)生原因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)、治療過程可能出現(xiàn)的意外情況等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍臣斑\(yùn)動(dòng)，定期做24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，使患者重視疾病的存在，積極的進(jìn)行治療；但又不能讓患者過于緊張，而造成相反的結(jié)果[4]。

3.2.2 以預(yù)防為主要原則

心肌缺血不能進(jìn)行徹底治療，所以只能做到盡量減少疾病的發(fā)生。護(hù)理人員可根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療等方面的知識(shí)，使患者充分認(rèn)知疾病，積極配合護(hù)理人員的工作。護(hù)理人員要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)行指導(dǎo)，如在散步、體操、太極拳等，增加患者的冠脈血液循環(huán)，從而增加心肌的供氧量；但是應(yīng)當(dāng)避免過量的活動(dòng)，而加重患者心臟的負(fù)荷，引起反作用?；颊叩娘嬍骋矐?yīng)該注意，應(yīng)以清淡為主，給予低脂、低膽固醇、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以維持機(jī)體的正氮平衡；患者的膳食應(yīng)多樣化，少量多餐，避免暴飲暴食，注意規(guī)律用餐，并且飲食要易消化、富含維生素。注意保持患者的大便通暢，如有需要可使用藥物幫助患者順利排便，以減輕患者的心臟負(fù)荷。

3.2.3 了解無痛性心肌缺血的發(fā)病原因，提高臨床病情的觀察能力

由于老年病科病種復(fù)雜，癥狀不典型，病情變化快，所以患者入院后，要進(jìn)行心率、心律、血壓等監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的病情變化，細(xì)心耐心的向患者詢問病史，并耐心的聽取患者的傾述，尤其是患者主動(dòng)進(jìn)行的不適感報(bào)告，護(hù)理人員應(yīng)高度重視，做好一般護(hù)理，對(duì)患者的活動(dòng)情況，如行走、進(jìn)餐、情緒變化等進(jìn)行詳細(xì)記錄。并定時(shí)對(duì)患者做24h動(dòng)態(tài)心電圖變化，及時(shí)掌握患者的病情變化[5-7]。針對(duì)老年患者無痛性心肌缺血易發(fā)病的時(shí)間段，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。因老年患者年老體弱，所以護(hù)理人員要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，在患者病床旁邊準(zhǔn)備好搶救的藥品與器具，防止患者突然發(fā)病。

3.2.4 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量

老年患者突然因心肌缺血住院治療，往往會(huì)產(chǎn)生一些心理上的沖擊，使得患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼、緊張、憂慮等消極情緒，而不愿配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。所以護(hù)理人員要溫柔、耐心的與患者進(jìn)行交談，使患者感受到醫(yī)院工作者的認(rèn)真、負(fù)責(zé)，消除患者內(nèi)心的恐懼、緊張、憂愁等，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者相信護(hù)理人員，從而積極的配合治療工作。家人的關(guān)心與支持是患者接受治療的重要支柱，所以護(hù)理人員要積極的與家屬進(jìn)行交流，讓家屬給予患者精神上的力量，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，使患者保持積極、樂觀、愉快的心情，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，根據(jù)老年無痛性心肌缺血患者的特點(diǎn)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者在治療過程中的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，降低老年患者各種并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)要求護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)，熟練的掌握急救的護(hù)理技術(shù)，在護(hù)理中忙而不亂。

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