林秋瑩 黃月英

（汕頭市中心醫(yī)院外五科，廣東 汕頭 515031）

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石患者的觀察和護理要點分析

林秋瑩 黃月英

（汕頭市中心醫(yī)院外五科，廣東 汕頭 515031）

目的探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石患者的觀察和護理要點。方法選取本院在2010年10月至2012年10月期間收治的腎結石治療患者89例，全部給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療以及圍手術的護理干預，最后對本組患者臨床治療、護理相關臨床資料進行回顧性分析。結果本組89例腎結石患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療，全部順利完成手術，在手術中沒有出現(xiàn)腎臟損傷、輸尿管損傷等并發(fā)癥。術后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中腎出血4例均為復雜性腎結石，1例感染，護理方面及時發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)師積極處理護理干預，所有病例均痊愈出院，無發(fā)生護理并發(fā)癥。結論對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石患者圍手術期護理干預具有確切的護理效果，臨床護理要點是對患者要進行圍手術期的心理護理、術前準備、術后引流護理、保持大便通暢以及觀察和預防術后并發(fā)癥。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術；腎結石；護理要點

腎結石為一種臨床常見病、多發(fā)病，男多于女可發(fā)生任何年齡。復雜腎結石由于情況比較復雜，并且常常合并存在感染、腎盂積水等嚴重并發(fā)癥[1,2]，所以會給外科治療帶和護理來極大的困難。為探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石患者的觀察和護理要點。本文選取本院在2010年10月至2012年10月期間收治的腎結石治療患者89例，全部給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療以及圍手術的護理干預，最后對本組患者臨床治療、護理相關臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2009年12月至2011年12月期間收治的腎結石治療患者89例。其中男性61例（占68.54%），女性28例（占31.46%）；年齡最大的73歲，最小的26歲，平均年齡為（42.12±1.21）歲；左側腎結石54例（占60.67%），右側腎結石35例（占39.33%）；單發(fā)性結石52例（占58.43%），多發(fā)性結石37例（占41.57%）。

1.2 方法

全部給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療以及圍手術的護理干預，最后對本組患者臨床治療、護理相關臨床資料進行回顧性分析。

1.2.1 手術治療方法

硬膜外麻醉。先取截石位，行患側輸尿管逆行插管后改俯臥位，上腹部下墊一小枕使腰背成一平面，腎區(qū)稍高。在C臂X線定位下，以18G（Cook美國）腎穿刺針穿刺。穿刺成功后，將斑馬導絲經(jīng)針鞘置入腎集合系統(tǒng)，退出針鞘，筋膜擴張器（Cook美國）自8F以2F遞增逐步擴張經(jīng)皮腎通道至16F，留置16F的peel-away鞘（Cook美國），建立經(jīng)皮腎取石通道。引入8/9，8F輸尿管硬鏡，氣壓彈道碎石器碎石，術中利用異物鉗鉗取配合灌注泵的脈流沖洗出碎石。常規(guī)留置5～6F雙J管及腎造瘺管。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術前護理

①心理護理：手術前，向患者詳細介紹手術的方法和注意事項，讓患者充分了解自己的病情，更好接受和配合手術前各種準備[3]；在和患者的溝通中，了解患者的思想顧慮和不良心理，進行有針對性的心理護理干預；介紹經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石的優(yōu)勢，幫助患者樹立手術治療康復的信心[4]，打消患者對手術所存在的顧慮。②協(xié)助患者全方位的術前檢查，對患者的身體狀況進行全方位評估，制定護理計劃，常規(guī)備皮，備血，禁食12h，禁水4h，該手術為腹膜外手術，對腸道刺激少，但術中有可能腹膜撕裂及損傷腸管的危險因此術前晚及術晨予清潔洗腸做好腸道準備。③手術體位的訓練：術前指導練習兩種體位，截石位和俯臥位，特別是俯臥位。方法：患者俯臥于床上，腹部墊小枕，從30min開始訓練，逐步延長時間到1h、2h。

1.2.2.2 術中護理配合

手術中重視無菌護理操作，密切監(jiān)測患者的臨床體征變化，對患者出現(xiàn)的問題進行及時護理干預，注意患者的術中保暖和舒適[5,6]；在手術中需要使用沖洗液進行沖洗保證醫(yī)師視野的清晰，所以護理人員在管理沖洗液時要注意沖洗液的溫度和壓力，溫度過低會導致患者的體溫快速下降，溫度過高會對患者產(chǎn)生刺激，造成出血量升高，所以要保持沖洗液溫度和患者的體溫大致相同，如果壓力過大會導致患者腎臟過度吸收沖洗液。

1.2.2.3 術后護理

患者術后病情穩(wěn)定，返回病房過床時，人力要足夠，動作一致，保持患者水平位，并防止腎造瘺管脫出。

①引流護理：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術后常規(guī)放置腎造瘺管、三腔導尿管以及內(nèi)支架雙J管。護理引流管時注意：術后夾閉腎造瘺管1～2h視引流液情況適當延長夾管時間并采用雙層膠布固定引流管，確保不脫落，保持引流通暢，做到勤擠壓。術后24～48h內(nèi)，護理人員要時刻關注引流液及尿液的顏色、性狀及排量。術后腎造瘺管及尿管的引流液為淡紅色，多位引流管及支架管刺激或手術中碎石損傷粘膜所致，不需特殊處理。血尿一般于術后2～5d消失。根據(jù)引流液及尿色指導患者的臥床及活動。如引流液由輕微淡紅色轉為淺紅色、暗紅色，應讓患者絕對臥床休息，做好基礎護理，按摩雙下肢，直到引流液轉清，才能逐步恢復下床活動。②保持患者大便通暢：術后8h可流質飲食，術后1d改為半流。無腹脹、腸功能恢復，鼓勵進食高纖維食物，必要時遵醫(yī)囑口服緩瀉劑及排便困難應用開塞露，保持大便通暢，避免用力排便引起出血。③觀察和預防術后并發(fā)癥：最常見的并發(fā)癥是出血和發(fā)熱。出血的觀察及護理：術后嚴密觀察血壓、心率及腎造瘺管引流情況，及早發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，及時給予有效治療。如腎造瘺管引流暗紅轉為鮮紅色，量有增無減時多為腎實質血管損傷，立即讓患者制動，應用止血藥及擴容治療，必要時輸血，應用血管活性藥物等措施。本組4例出血患者全部及時發(fā)現(xiàn)后積極保守治療，均能有效止血。感染的觀察及護理：患者發(fā)熱與發(fā)生經(jīng)皮腎鏡全身炎性反應綜合征，其原因可能與術前尿路感染、輸尿管逆行插管，手術時間長、腎盂內(nèi)壓過高有關。因此，術后保持腎造瘺管及尿管通暢以充分引流盡量降低腎盂內(nèi)壓，可以有效降低感染機會。做到勤擠壓，嚴格無菌操作，定時更換引流袋及會陰部消毒，預防逆行感染。嚴密觀察體溫，留取尿標本及血標本以協(xié)助醫(yī)師選用敏感抗生素，做好高熱患者護理，積極物理降溫必要時配合藥物降溫。

1.2.2.4 出院指導

在患者出院前，要對患者進行出院指導，囑咐患者多喝水，避免進行大體力勞動或者運動，勿憋尿預防尿液返流，留置雙J管期間勿做四肢及腰部伸展動作，不做突然下蹲動作預防雙J管滑脫或上下移動。并安排合理飲食，了解腎結石復發(fā)的原因，避免病情復發(fā)，4～6周返院拔除雙J管，定期回院復查。

3 討 論

腎結石為一種臨床常見病、多發(fā)病，近些年該病呈顯著上升趨勢。本文選取本院在2009年12月至2011年12月期間收治的腎結石治療患者89例，全部給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療以及圍手術的護理干預，最后對本組患者臨床治療、護理相關臨床資料進行回顧性分析。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術具有效果好、傷口小、恢復快的特點，較傳統(tǒng)腎結石手術具有顯著優(yōu)勢。本組89例腎結石患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療，全部順利完成手術，在手術中沒有出現(xiàn)腎臟損傷、輸尿管損傷等并發(fā)癥。所以，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術的臨床療效比較顯著，在提高醫(yī)師臨床手術水平的同時，要重視圍手術期的護理干預，特別要重視對患者術前心理護理干預，提高患者對手術的信心，積極配合手術治療。綜上所述，對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石患者圍手術期護理干預具有確切的護理效果，臨床護理要點是對圍手術期的心理護理、術前準備、術后引流護理、保持大便通暢以及觀察和預防術后并發(fā)癥。

[1] 曹運霞.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石的護理[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(1):152-152.

[2] 陳世萍,夏莉瓊.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石患者的觀察和護理[J].護士進修雜志,2010,25(11):1051-1052.

[3] 張建春.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,33(26):80-81.

[4] 王燕.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石圍手術期護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(14):3433-3434.

[5] 汪益民,尤志新,張肖翔,等.B超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,10(20):101-102.

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1671-8194（2013）12-0313-02