韓淑晶

（吉林省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 長春 130021）

腎病綜合征的臨床護理效果觀察

韓淑晶

（吉林省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 長春 130021）

目的探討腎病綜合征的護理措施，觀察其臨床護理效果。方法對2010年7月至2012年5月來我院治療的72例腎病綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，對所有的患者采取心理護理、基礎(chǔ)護理、藥物治療的護理、并發(fā)癥的護理以及出院指導(dǎo)等護理措施。結(jié)果本組72例腎病綜合征患者經(jīng)過一系列的護理與指導(dǎo)后，其中顯效的有43例，有效22例，無效7例，總有效率高達90.28%。結(jié)論對腎病綜合征患者采取各項的護理措施，具有明顯的臨床護理效果，對提高患者的生活質(zhì)量和促進患者的康復(fù)也具有重要的意義。

臨床護理；腎病綜合征；患者；效果觀察

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是臨床上常見的疾病，它并不是一種單獨的疾病，而是由多種原因引起的以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥、全身性高度水腫等為主要特征的臨床綜合征[1]，在臨床上又被稱為“三高一低”的癥狀，病情嚴重的患者還會出現(xiàn)無尿、漿膜腔積液等臨床癥狀。因此對于腎病綜合征患者而言，在治療過程中采取合理的護理措施對患者的恢復(fù)具有重要的意義。我院為了探討腎病綜合征的臨床護理措施和觀察其臨床護理效果，對患者進行各項護理并采取相應(yīng)的護理措施，已經(jīng)取得了良好的臨床護理效果?，F(xiàn)將72例腎病綜合征患者的臨床護理效果觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究組選取2010年7月至2012年5月來我院治療的腎病綜合征患者共有72例，所有的患者都符合腎病綜合征的診斷標準。其中男性患者有38例，女性患者有34例，年齡15～57歲，平均年齡為42.6歲。其中原發(fā)性腎病綜合征有44例，繼發(fā)性腎病綜合征有28例。上述所有的患者都伴有不同程度的疲倦、尿少、水腫、上呼吸道感染以及皮膚感染等臨床癥狀。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

腎病綜合征是一種慢性、反復(fù)性疾病，病程非常長，治療過程中起效也比較緩慢，患者往往還表現(xiàn)出全身性高度水腫等臨床癥狀。因此腎病綜合征患者在長期大劑量服用糖皮質(zhì)激素治療后，外表將可能會出現(xiàn)較大的改變，如痤瘡、多毛、滿月臉以及向心性肥胖等柯興氏綜合征，同時還會出現(xiàn)過度興奮導(dǎo)致失眠等臨床癥狀[2]。上述這些不良反應(yīng)將會給患者帶來較大的心理打擊和精神上的負擔(dān)，尤其是青少年患者，還可能會影響他們的正常學(xué)習(xí)、工作以及生活，患者們往往會出現(xiàn)抑郁、憂傷、煩躁等不良情緒。有的患者甚至將會拒絕接受治療，用藥的時候往往存在逃避、恐懼的心理，這都不利于患者治療的進行與康復(fù)。因此，護理人員應(yīng)認真觀察患者，依據(jù)他們自身的不同特點和心理障礙采取相應(yīng)的護理措施。以和藹、親切的方式向患者及其家屬介紹腎病綜合征的治療過程及預(yù)后特點，還要耐心解釋采用糖皮質(zhì)激素的治愈率較高，待康復(fù)及停藥后藥物的不良反應(yīng)就會逐漸消失，患者從而就可以正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，從而可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，并且還能夠增加治療的依從性，使患者及家屬能夠積極地配合臨床治療和護理。

1.2.2 基礎(chǔ)護理

腎病綜合征患者在治療過程中要密切觀察其精神狀態(tài)，認真做好體質(zhì)量、體溫、呼吸、血壓、脈搏、大便、尿液以及皮膚等生命體征方面的觀察與記錄。并且還應(yīng)該教會患者及家屬如何做好24h內(nèi)尿量的測量和尿液標本的采集[3]。護理人員，每天都應(yīng)該準確記錄患者的入水量，對于高血壓、心功能不全、嚴重水腫以及其他嚴重心血管疾病的患者一定要嚴格限制鈉鹽及水量的攝入。在治療過程中，要做好患者休息及活動時間的合理安排，一定的臥床休息能夠使患者的腎血流量明顯增加，特別是對于臨床癥狀非常明顯的患者，如高度水腫、大量的蛋白尿，更應(yīng)該囑咐其盡量多在床上休息，可以促進患者尿液的排出；盡量減少患者與外界的接觸，為了防止交叉感染，應(yīng)減少患者家屬探望的次數(shù)，并禁止其他病房的患者互相走動。長期的臥床不利于全身血液的循環(huán)，也增加了患者出現(xiàn)血栓、栓塞等并發(fā)癥的可能性，因此在患者病情明顯緩解之后，要鼓勵其進行適當?shù)倪\動，可以在空氣清新的地方打太極、散步，盡量不要去人群處，囑咐患者注意保護好皮膚防止損傷而引起感染。在治療過程中，除了要限制水、鈉鹽的攝入外，還要保證患者的蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過1.5～2.5g/kg，在使用糖皮質(zhì)激素治療的過程中，應(yīng)對患者補充適量的鈣劑和維生素D[4]。

1.2.3 藥物治療的護理

腎病綜合征往往與很多種疾病有著較為密切的關(guān)系，而在治療藥物選擇上也有很多種，其劑型也各不相同，常常依據(jù)患者的臨床具體表現(xiàn)選擇合適的藥物予以治療。因此，患者用藥時護理人員要把握好藥物的基本信息，從而對患者進行正確的指導(dǎo)，服用藥物后要認真觀察患者的各種反應(yīng)，尤其是要記錄好不良反應(yīng)，若有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師并采取相應(yīng)的護理措施。在本次臨床研究中大多數(shù)患者服用糖皮質(zhì)激素，激素類藥物一定要依照醫(yī)囑按時按量服用，不可擅自停藥或者增減劑量，使用激素期間要鼓勵患者多活動，以避免患者過于肥胖[5]；另外，環(huán)磷酰胺的使用也較為普遍，作為一種細胞毒性藥物，其可能會引發(fā)感染、骨髓抑制、使患者出現(xiàn)惡心、食欲不振等不良反應(yīng)，所以用藥期間檢查患者有無血尿的出現(xiàn)，同時還應(yīng)定期進行白細胞的檢查。

1.2.4 并發(fā)癥的護理

腎病綜合征患者常會出現(xiàn)呼吸道感染、皮膚感染、血栓等并發(fā)癥。因此，要保證病房內(nèi)的清潔衛(wèi)生，注意空氣的流通，同時還應(yīng)該保持室溫的穩(wěn)定和適量的光照。為了防止皮膚的感染和血栓，應(yīng)該保持患者皮膚的清潔，囑咐患者忌穿緊身的衣服，衣服及被單最好采用棉質(zhì)，同時還應(yīng)該定期為患者剪指甲，以免出現(xiàn)皮膚的劃傷。定時翻身、經(jīng)常幫助患者更換體位，以防止褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生[6]。為了減輕水腫，應(yīng)該抬高患者水腫側(cè)的肢體，將有助于增加靜脈回流。

1.2.5 出院指導(dǎo)

出院前，要囑咐患者及家屬要提高自我護理和自我保護的意識。腎病綜合征患者要遵照醫(yī)囑按時、依照劑量堅持服藥，未經(jīng)醫(yī)生允許，不可擅自停藥或者改變劑量，并且要定期到門診進行血常規(guī)、尿常規(guī)、白細胞數(shù)目、腎功能的復(fù)查；注意應(yīng)勞逸結(jié)合，平時要做好休息，同時也要進行適量的運動，以增強體質(zhì)；做好個人衛(wèi)生，盡量少去公共場所，避免皮膚擦傷，防止出現(xiàn)感染；要做好保暖，積極預(yù)防感冒，若出現(xiàn)皮膚或者呼吸道感染應(yīng)立即去醫(yī)院治療。

2 結(jié) 果

本研究組中的腎病綜合征患者共有72例，經(jīng)過一系列的護理與指導(dǎo)后，其中顯效的有43例，有效22例，無效7例，總有效率高達90.28%。

3 小 結(jié)

腎病綜合征通常情況下，起病比較復(fù)雜，病程也非常長，臨床癥狀很嚴重，癥狀變化較快，治療上比較困難，治療過程中還可能會出現(xiàn)急性腎衰竭、感染、血栓等并發(fā)癥，即使治愈后也可能會由于各種誘因而復(fù)發(fā)。腎病綜合征可以分為原發(fā)性、繼發(fā)性以及先天性腎病綜合征，其中原發(fā)性腎病綜合征是指由自身的腎病引起的，占較大多數(shù)；繼發(fā)性腎病綜合征則是由腎臟以外的其他疾病所引發(fā)的，例如乙型肝炎相關(guān)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；而先天性腎病綜合征較為少見，常常與遺傳性疾病關(guān)系密切[7]。在本次臨床研究中從心理護理和患者的病情護理兩方面來實施護理工作的，并取得了良好的護理效果。其中依據(jù)患者病情采取基礎(chǔ)護理、藥物治療的護理、并發(fā)癥的護理，主要對患者進行生命體征的觀察、臨床癥狀的護理、飲食方面的禁忌、并發(fā)癥的預(yù)防、藥物治療過程中的各方面指標的監(jiān)測以不良反應(yīng)的觀察；而心理護理在貫通于整個治療過程中，可以顯著地增加患者治療的依從性和消除患者內(nèi)心的顧慮；另外，出院指導(dǎo)對提高患者自我保護和自我護理的意識也很重要，可以減少和避免誘發(fā)腎病綜合征復(fù)發(fā)的因素，從而明顯降低復(fù)發(fā)率?？傊訌娔I病綜合征患者各方面的護理與指導(dǎo)，不僅可以明顯提高患者的生活質(zhì)量和促進患者的快速康復(fù)，對降低患者的復(fù)發(fā)率也具有重要的作用。

[1] 王維花.腎病綜合征患者的護理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009, 17(5):91-92.

[2] 謝紅梅.腎病綜合癥患者的護理體會[J].中外醫(yī)療,2012,19(13): 153.

[3] 薛青青.30例腎病綜合癥病人的護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,11(4): 3269-3270.

[4] 黎琴.30例原發(fā)性腎病綜合癥的護理體會[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,17(3):143-144.

[5] 張帆,馬學(xué)梅.腎病綜合征(NS)的中西醫(yī)綜合護理[J].甘肅中醫(yī), 2009,22(9):215-217.

[6] 黃秀鳳,楊襯.運用護理程序?qū)δI病綜合癥患者117例的護理體會[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,18(4):387.

[7] 舒芬華,歐陽文姝,劉美紅,等.兒童腎病綜合癥不規(guī)范服藥影響因素及護理對策[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,11(7):329-331.

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1671-8194（2013）12-0305-02