陳小娜

（佛山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)三科，廣東 佛山 528000）

淺談冠狀動脈綜合征病的健康指導(dǎo)

陳小娜

（佛山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)三科，廣東 佛山 528000）

對冠狀動脈綜合征患者通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)有健康教育，患者在心理調(diào)節(jié)、堅持運(yùn)動、生活方式和行為、配合選擇治療方案、遵醫(yī)行為方面效果顯著，提高了患者自身健康維護(hù)能力，降低了急性冠狀動脈事件的再發(fā)率和病死率，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

冠狀動脈綜合征；健康指導(dǎo)

不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、因其發(fā)病機(jī)制相同（即冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定、斑塊破裂、血小板聚集與釋放、血栓形成和冠狀動脈痙攣等導(dǎo)致冠狀動脈血流急劇下降引起心絞痛）共稱為急性冠狀動脈統(tǒng)合征。下面僅就患者的心理、運(yùn)動、飲食、治療用藥等方面如何進(jìn)行系統(tǒng)的、因人而易的、形式多樣的健康指導(dǎo)的粗淺看法。

心理指導(dǎo)；心理指導(dǎo)在治療過程中，對患者的心理起著相當(dāng)大的影響，甚至占主導(dǎo)地位?；颊叩慕箲]是影響正常診療和護(hù)理工作的重要障礙，綜合心理干預(yù)能影響改善急性心肌梗死患者的心功能及伴發(fā)的情緒障礙，有助于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。護(hù)士多與患者及家屬交談，了解患者家屬經(jīng)濟(jì)狀況，患者角色改變對心理狀況的影響，患者對本疾病的認(rèn)知程度，對疾病預(yù)后的生活態(tài)度等，說明積極配合治療和護(hù)理對健康的益處。告知情感反應(yīng)可引起冠狀動脈痙攣，良好的情緒能促進(jìn)早期恢復(fù)，給予有力的心理支持，以解除患者及家屬的顧慮，以及滿懷信心與疾病作斗爭的動力。

生活方式和行為指導(dǎo)：①控制體質(zhì)量、高熱量飲食是造成動脈粥樣硬化和肥胖的重要因素，飲食干預(yù)和運(yùn)動結(jié)合可使體質(zhì)量下降，僅運(yùn)動而沒有根據(jù)個人特點(diǎn)制定的營養(yǎng)指導(dǎo)，很少能成功地達(dá)到體質(zhì)量的實(shí)質(zhì)性控制，在飲食上注意以少量多餐為原則，進(jìn)食低脂、低鹽、低膽固醇、低熱量、高纖維富含維生素C的飲食，定期監(jiān)測血脂。②勸告戒煙酒：講解戒煙的必要性，吸煙是冠心病主要危險因素，尼古丁能顯著地加快心率并使血壓升高，由于一氧化碳使血紅蛋白荷氧能力下降，增加了心臟的負(fù)荷。尼古丁和一氧化碳損害血管壁，使脂肪在管壁沉積，使血管壁變厚變硬，以致狹窄阻塞，心率不齊、最終導(dǎo)致冠狀動脈阻塞。戒煙能明顯地降低冠心病急性發(fā)作和中風(fēng)的進(jìn)一步發(fā)展。③規(guī)律排便：對排便困難者給予緩瀉劑或開塞露，以免因用力排便反射性影響心率和動脈血流量變化而發(fā)生意外。④睡眠充足：養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，調(diào)整睡眠環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量，教會患者自我放松與睡眠時間限制的方法。

運(yùn)動指導(dǎo)：心臟康復(fù)運(yùn)動可改善冠心病患者或慢性心衰患者的軀體功能，減輕其臨床癥狀，降低冠心病患者的總病死率和心血管疾病病死率。護(hù)士根據(jù)患者的臨床指征，包括危險因素，年齡、軀體狀態(tài)制訂適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。訓(xùn)練以散步、做自編操、打太極拳等，以簡便散步開始為好，逐漸增加每次運(yùn)動的時間。告知患者運(yùn)動的注意事項(xiàng)，囑其在飯后2h開始運(yùn)動。遵從運(yùn)動的三步驟：即5～10min的熱身活動后2h開始運(yùn)動。5～10min涼身活動后停止運(yùn)動（熱身及涼身活動是指輕微的四肢準(zhǔn)備活動）。通過監(jiān)測生命體征而調(diào)節(jié)每天活動量、強(qiáng)度和時間，每周運(yùn)動3次，15～30min/次，進(jìn)行新的運(yùn)動前，必須測量脈搏及有無自訴不適。比如在做早期活動時如無下述情況：①自覺無胸痛、心悸、呼吸困難、眩暈發(fā)生。②心率≤120次/分。③收縮壓上升≤30mmHg或降低≤10mmHg。④心電圖ST段降低小于0.1mV或心肌梗死部位ST段無顯著上升與無嚴(yán)重心律失常，應(yīng)將活動量逐漸增加。

用藥指導(dǎo)：抗心絞痛藥常為硝酸酯類，B受體阻滯劑和鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，囑患者隨身攜帶硝酸甘油，告之此藥有效期為6個月，舌下含服無麻辣灼感，說明失效，應(yīng)及時更換，藥物放在暗色玻璃瓶內(nèi)，閉光保存。低血壓、青光眼不宜含服，服藥后坐下或躺下，用藥期間不宜飲酒，否則加重低血壓[1]。長期使用硝酸酯類的冠心病患者不宜突然停藥，以避免因反跳性冠狀動脈痙攣，促發(fā)急性冠狀動脈事件。應(yīng)用β受體阻滯劑從小劑量開始，不能突然停藥，要漸停。服用鈣拮抗劑為預(yù)防便秘可食含纖維素高的食物，必要時服用緩瀉劑。溶栓藥物，目前最常見的不良反應(yīng)是出血，多數(shù)是局部輕度出血，最嚴(yán)重的是腦出血（發(fā)生率＜1%）。教會患者自我預(yù)防和觀察，如有無牙齦、口腔黏膜出血，便血、四肢皮下出血點(diǎn)及的無視物模糊、頭痛等[2,3]。在口服抗凝藥物氯吡格雷、塞氯吡啶等時，不要飲酒，以免引起消化道出血，為減輕消化道不適，可與食物同服。

心臟介入指導(dǎo)：告知近年來冠狀動脈內(nèi)支架技術(shù)不斷改進(jìn)，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果選擇介入治療、手術(shù)治療或內(nèi)科保守治療。耐心細(xì)致地向患者講解手術(shù)的必要性及安全性，手術(shù)方法、大致過程、時間、術(shù)者能力及注意事項(xiàng)，教會患者術(shù)前、中、后所需的配合動作，消除患者思想疑慮。

通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育，患者在心理調(diào)節(jié)、堅持運(yùn)動、生活方式和行為、配合選擇治療方案、遵醫(yī)行為等方面顯著，提高了患者自身健康維護(hù)能力，使患者處于接受治療的最佳身心狀態(tài)，降低了急性冠狀動脈事件的再發(fā)率和病死率，提高了患者的生活質(zhì)量。從而使護(hù)理人員由被動詢問轉(zhuǎn)為主動教育，患者由被動治療轉(zhuǎn)為主動合作、參與配合。

[1] 鄭耀珍.冠心病介入治療的并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(11):856-858.

[2] 何穗芳,張振路.綜合健康教育形式的探索和實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(12):761-762.

[3] 鄭風(fēng)蘭,王曉莉,王琳.急性心梗介入治療術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(19):19-20.

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1671-8194（2013）12-0377-01