蕭偉成

（廣東省中山市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 中山 528403）

麥肯基療法自我治療腰椎間盤突出癥療效分析

蕭偉成

（廣東省中山市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 中山 528403）

腰椎間盤突出癥；麥肯基療法；自我治療

腰椎間盤突出癥是臨床最常見的腰腿痛疾病，約占門診下腰痛患者的10%～15%，占骨科腰腿痛住院患者的25%～40%[1]。腰椎間盤突出癥雖以非手術(shù)治療為主，但如住院治療，不僅加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且占用更多的醫(yī)療資源，如門診治療，就會給患者帶來諸多不便，甚至因乘車顛簸反而使病情加重。筆者于2011年12月起，指導(dǎo)患者采用麥肯基療法自我治療腰椎間盤突出癥，取得理想效果?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年12月至2012年12月，在我院骨科門診就診，并經(jīng)筆者指導(dǎo)進行麥肯基練習(xí)的腰椎間盤突出癥患者，共109例。其中男性56例，女性53例。年齡最小16歲，最大72歲，平均（42.70±10.58）歲。病程最短3d，最長3年。日常工作需長時間維持坐位者超過48例，從事重體力勞動者9例。全部均有下肢放射痛癥狀，其中左下肢痛者54例，右下肢痛者55例。伴有腰痛者102例，無腰痛者7例。全部經(jīng)影像學(xué)檢查證實存在與下肢放射痛癥狀相符的腰椎間盤突出，其中經(jīng)CT者證實92例，經(jīng)MR者17例，并且排除脊椎結(jié)核、腫瘤、椎弓峽部不連及脊椎畸形等。影像學(xué)檢查提示腰4/5椎間盤突出者47例，腰5骶1椎間盤突出者44例，兩者均突出者18例；伴有腰椎椎管狹窄者11例，突出的腰椎間盤髓核脫出者3例。

1.2 方法

1.2.1 麥肯基練習(xí)方法[2]

練習(xí)一：俯臥平躺，雙臂伸直放松置身體兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。保持此姿勢做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2～3min為一組，每隔2h重復(fù)一組，6組/d。

練習(xí)二：俯臥伸展運動，將手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上。首先深呼吸幾次，然后盡量完全放松下背部肌肉，并保持此姿勢2～3min為一組，每隔2h重復(fù)一組，6組/d。

練習(xí)三：臥式伸展運動，保持俯臥姿勢，面向前方。將雙手放在肩膀之下，擺出準(zhǔn)備做俯臥撐的姿勢，伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身（骨盆以上部分）。保持2s 再回到開始姿勢。重復(fù)此運動，每次盡量比上一次幅度大些，10次為一組，每隔2h重復(fù)一組，6組/d。

練習(xí)四：站立伸展運動，兩腳分開站直，雙手置后腰部，四指靠在脊柱兩側(cè)，軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點。保持2s，再重復(fù)，10次為一組，每隔2h重復(fù)一組，6組/d。

練習(xí)五：平躺彎曲運動，平躺床上，雙膝彎曲，兩腳平放，隨后使兩膝靠近胸部。最后雙手抱住雙腿，在疼痛可以忍受的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部。保持2s，再重復(fù)，共6次為一組，每隔2h重復(fù)一組，4組/d。

練習(xí)六：坐式彎曲運動，坐在平穩(wěn)的椅子邊緣，雙腿盡量分開，雙手平放在腿上，向下彎腰，雙手抓住腳踝，或者觸摸地面，迅速回到起始姿勢，重復(fù)此運動，每次盡量比上一次幅度大些，6次為一組，每隔2h重復(fù)一組，4組/d。

練習(xí)七：站立彎曲運動，雙腳分開站直，雙臂放松置身體兩側(cè)，向前彎腰，雙手在身體能承受的范圍內(nèi)盡量向下伸，迅速回到站直姿勢，每次盡量比上一次幅度大些，重復(fù)此動作6次為一組，每隔2h重復(fù)一組，2組/d。

1.2.2 采用疼痛強度的11點數(shù)字評分來觀察療效[3]。以無痛的0依次增強到最劇烈的10等11個點來描述疼痛的強度，被測試者根據(jù)個人的疼痛感受在其中一個數(shù)作記號，即為疼痛評分。 疼痛癥狀消失或評分減少2分及以上者為有效，評分減少不足2分或甚至增加者為無效。

1.2.3 治療方法

確診后先進行腰及下肢放射痛強度的11點數(shù)字評分1次，然后指導(dǎo)患者按練習(xí)一、二、三的順序進行麥肯基練習(xí)各一組。如在練習(xí)中或練習(xí)后患者疼痛癥狀明顯加劇，即認(rèn)為不適合采用此療法，予即時終止練習(xí)；如練習(xí)后疼痛癥狀無加重，甚至有改善，囑患者回家自行練習(xí)。每周復(fù)診1次，復(fù)診時復(fù)查疼痛強度的11點數(shù)字評分。期間要求患者持續(xù)臥床休息，避免彎腰動作；對初次治療時疼痛癥狀劇烈者，結(jié)合止痛、肌肉松馳類藥物對癥治療。練習(xí)滿1周后，對治療無效者，根據(jù)患者本人的意愿，選擇是否繼續(xù)練習(xí)，或終止練習(xí)，或結(jié)合其他治療；對練習(xí)有效者，可逐漸增加起床活動時間，同時指導(dǎo)患者在環(huán)境條件不適合進行練習(xí)三時，用練習(xí)四代替。疼痛癥狀消失后，指導(dǎo)患者結(jié)合練習(xí)五、六、七以鞏固療效。

2 結(jié) 果

隨訪時間最短1個月，最長3個月。在109例患者中，90例有效，其中63例腰腿痛癥狀完全消失；19例無效，其中4例選擇了手術(shù)治療。

開始麥肯基練習(xí)后1周內(nèi)有效者88例，其中疼痛癥狀完全消失者3例。在滿2周時增加至90例，疼痛消失者增加到17例。滿4周時仍為90例，但疼痛消失者增加至46例。

開始麥肯基練習(xí)后1周內(nèi)無效者21例，其中2例選擇手術(shù)治療，15例選擇結(jié)合其他治療，4例繼續(xù)只做麥肯基練習(xí)。在滿2周時，4例中有2例癥狀得到緩解，其余2例仍無效，最后也選擇了手術(shù)治療。

在影像學(xué)檢查示伴有腰椎椎管狹窄的11例中，3例癥狀消失，3例癥狀改善，5例無效。

腰椎間盤髓核脫出的3例全部無效。

3 討 論

在本科教材《外科學(xué)》第7版中，認(rèn)為腰椎間盤突出癥的男女之比約4～6∶1[4]。但本組病例中，男女比例比較接近，與教材內(nèi)容不一致，更接近于岳壽偉等報道的1.83∶1的男女比例[5]。而在本組病例中，從事重體力勞動者比較少。是否與此有關(guān)，對治療的有效率是否也會造成影響，值得進一步研究。

麥肯基療法是一種已被多國醫(yī)學(xué)實踐證明非常有效的自我防治頸腰痛的方法。運用麥肯基療法治療腰椎間盤突出癥，國內(nèi)已有較多報道[6-8]，但多數(shù)與其他治療方法配合使用，如腰椎牽引、針灸推拿等，僅用麥肯基療法進行自我治療者罕見。本組病例經(jīng)一段時間的自我練習(xí)后，多數(shù)能夠癥狀緩解或消失；而且不需要住院治療，也不用在醫(yī)院和住處之間頻繁往返。提示該方法既方便有效，又能減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥的患者，在排除禁忌證后，可考慮先采用麥肯基療法進行自我治療，如果無效再結(jié)合或改用其他治療方法。但對伴有腰椎間盤髓核脫出者療效差，不建議使用。

[1] 楊濱,馬華松,鄒德威.腰椎間盤突出癥概述[J].中國臨床醫(yī)生, 2011,39(1):18.

[2] Robin M,Craig K.7 Steps to A Pain-Free Life[M].New York: Penguin Putnam Inc,2000:98-111.

[3] 惲?xí)云?于悅生.康復(fù)療法評定學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:345.

[4] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008 :850.

[5] 岳壽偉,袁璐,吳宗耀,等.腰椎間盤突出癥的常見癥狀體征調(diào)查及其臨床意義[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24(5):284-286.

[6] 王曉紅,張益珍,張黎明,等.McKenzie力學(xué)療法結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(9): 650-652.

[7] 高曉平,陳和木,倪朝民,等.McKenzie療法治療腰椎間盤突出癥的近期和遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(11):659-661.

[8] 田家林,駱大富,蔡永豐.傳統(tǒng)療法結(jié)合麥肯基技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效評價[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(3):17-19.

R681.5+7

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1671-8194（2013）12-0222-02