何 偉

（中國醫(yī)科大學(xué)第八臨床學(xué)院鞍鋼總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114002）

X線胃腸造影對42例胃潰瘍診斷的應(yīng)用體會

何 偉

（中國醫(yī)科大學(xué)第八臨床學(xué)院鞍鋼總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114002）

目的探討氣鋇雙重造影結(jié)合傳統(tǒng)的充盈壓迫法造影對胃潰瘍的診斷價值。方法對2009年5月至2011年2月我院收治的42例胃潰瘍患者在1周內(nèi)先后行氣鋇雙重造影結(jié)合傳統(tǒng)的充盈壓迫法造影和電子纖維胃鏡檢查及病理檢查，以電子纖維胃鏡檢出結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析X線胃腸造影對胃潰瘍的診斷符合率。結(jié)果42例患者中，由氣鋇雙重造影結(jié)合傳統(tǒng)的充盈壓迫法造影檢出胃潰瘍患者39例，其中診斷為惡性潰瘍8例；以電子胃鏡檢出結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，氣鋇雙重造影結(jié)合傳統(tǒng)的充盈壓迫法造影診斷胃潰瘍的符合率為92.9%，假陰性率為7.1%。結(jié)論X線胃腸造影與電子纖維胃鏡檢查各有所長，而X線胃腸造影對于以形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能異常為主的胃腸病變以及鄰近臟器病變影響或侵及所致的胃腸異常有更明顯的診斷優(yōu)勢, 臨床工作中應(yīng)相互取長補(bǔ)短，以便進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

胃潰瘍；氣鋇雙重造影；充盈壓迫法造影；電子纖維胃鏡

胃潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過胃黏膜肌層的組織損傷；胃潰瘍的發(fā)生主要與胃、十二指腸黏膜的損害因素和黏膜自身防御修復(fù)因素之間失平衡有關(guān)，而幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、胃酸分泌異常則是引起潰瘍的常見病因[1]；胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎處，典型的潰瘍底部活動期可分為由壞死的細(xì)胞、組織碎片和纖維蛋白樣物質(zhì)組成的急性炎性滲出物層，以中性粒細(xì)胞為主的非特異性細(xì)胞浸潤層，含有增生的毛細(xì)血管、炎性細(xì)胞和結(jié)締組織的肉芽組織層，纖維樣或瘢痕組織層等四層結(jié)構(gòu)；胃潰瘍的常見癥狀主要有噯氣、反酸、上腹脹、胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐、納差等，部分患者有失眠、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀[2]。臨床上診斷胃潰瘍的常用方法包括X線胃腸造影、電子纖維胃鏡檢查等，電子纖維胃鏡檢查可對胃及胃黏膜直接觀察及攝影，直觀細(xì)致，并可在胃鏡下對病灶進(jìn)行活檢，有助于進(jìn)一步定性診斷，是目前診斷胃潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，但其為有創(chuàng)性檢查方法，因而限制了臨床應(yīng)用。X線胃腸造影有自身的優(yōu)點，其對于以形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能異常為主的胃腸病變以及鄰近臟器病變影響或侵及所致的胃腸異常有更明顯的診斷優(yōu)勢[4]。本文就近年來我院收治的42例胃潰瘍患者應(yīng)用氣鋇雙重造影結(jié)合傳統(tǒng)的充盈壓迫法造影診斷胃潰瘍病的價值進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年5月至2011年2月我院收治的胃潰瘍患者42例，男30例、女12例，年齡22～76歲、平均年齡46.3歲，臨床主要表現(xiàn)為上腹部不適、反酸、噯氣、黑便等。所有病例均在1周內(nèi)先后行氣鋇雙重造影結(jié)合傳統(tǒng)的充盈壓迫法造影及電子胃鏡檢查，并經(jīng)病理證實為胃潰瘍。

1.2 方法

X線胃腸造影設(shè)備采用飛利浦TD數(shù)字胃腸X線攝影機(jī)，造影劑為青島化工有限公司生產(chǎn)的硫酸鋇。囑患者檢查前日進(jìn)食清淡飲食，檢查前夜禁食水6～12h；檢查時先給予產(chǎn)氣劑加入10mL溫開水中ā服，再口服20.0%硫酸鋇30mL，進(jìn)行氣鋇雙重造影檢查并行多體位觀察，然后再與傳統(tǒng)的硫酸鋇充盈壓迫法造影相結(jié)合進(jìn)行對比檢查。X線胃腸造影檢查1周后行電子纖維胃鏡檢查并取標(biāo)本送檢，以電子胃鏡檢出結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析X線胃腸造影對胃潰瘍的診斷符合率。

2 結(jié) 果

42例患者中，由氣鋇雙重造影結(jié)合傳統(tǒng)的充盈壓迫法造影檢出胃潰瘍患者39例，其中診斷為惡性潰瘍8例；另3例胃潰瘍患者未檢出。電子纖維胃鏡檢出胃潰瘍患者42例，其中診斷為惡性潰瘍8例（包括早期胃癌1例）。以電子胃鏡檢出結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，氣鋇雙重造影結(jié)合傳統(tǒng)的充盈壓迫法造影診斷胃潰瘍的符合率為92.9%，假陰性率為7.1%。

3 討 論

胃潰瘍是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過胃黏膜肌層的組織損傷，其發(fā)生主要與胃、十二指腸黏膜的損害因素和黏膜自身防御修復(fù)因素之間失平衡有關(guān)，而幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、胃酸分泌異常則是引起潰瘍的常見病因[1]。目前，臨床上診斷胃潰瘍的常用方法包括X線胃腸造影、電子纖維胃鏡檢查等，其中電子纖維胃鏡檢查可對胃及胃黏膜直接觀察及攝影，直觀細(xì)致，并可在胃鏡下對病灶進(jìn)行活檢，有助于進(jìn)一步定性診斷，是診斷胃潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于電子纖維胃鏡檢查為侵入性檢查方法，許多患者因恐懼或因合并其他基礎(chǔ)疾病而無法接受電子纖維胃鏡檢查，故限制了其臨床應(yīng)用[5]。X線胃腸造影有自身的優(yōu)點，其對于以形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能異常為主的胃腸病變以及鄰近臟器病變影響或侵及所致的胃腸異常有更明顯的診斷優(yōu)勢。對于較大的潰瘍，應(yīng)用X線胃腸造影發(fā)現(xiàn)并不困難，然而對于較小的潰瘍X線胃腸造影則易出現(xiàn)漏診[6]。傳統(tǒng)的胃腸道鋇餐檢查是在透視下，動態(tài)觀察胃的充盈相、加壓相并加以點片，其對病變的顯示較為直觀，對疾病的診斷與鑒別診斷也比較明確，如典型的充盈缺損、黏膜皺襞的中斷破壞、蠕動消失、潰瘍向腔外突出的龕影及龕周的口部黏膜線、狹頸征、項圈征、環(huán)堤征、指壓跡征、“V”形征等；但其對早期病變及胃小區(qū)、胃小溝的改變和胃黏膜面的變化則難以顯示，因而對早期隆起型、凹陷型、表淺型癌腫和萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、線形潰瘍等，難以做出確切的診斷[7,8]。

本文采取的氣鋇雙重造影與傳統(tǒng)的充盈壓迫法造影相結(jié)合的檢查方法，集合了兩種造影方法的優(yōu)點；其是通過口服產(chǎn)氣劑將胃腸道膨脹后，再服一定濃度的硫酸鋇干混懸劑，令受檢者多次作360°翻身以使鋇液均勻涂布在胃腔表面，在氣體的襯托下并采取不同體位攝片以顯示病變的方法。由于雙重造影對比顯示的正常組織結(jié)構(gòu)以及病變的表現(xiàn)與傳統(tǒng)的胃腸道鋇檢所顯示的影像不同，因此需要了解和掌握雙重造影對比檢查胃腸道正常表現(xiàn)與病變成像的理論依據(jù)及概念，才能對病變做出正確的診斷[9]；雙對比造影對于龕影并不突出于胃輪廓之外的賁門胃底處小潰瘍、線狀潰瘍和胃體前后壁近大彎側(cè)的淺小潰瘍均能夠很好地顯示，而對于氣鋇雙重造影不能顯示的胃幽門前區(qū)的小潰瘍或由于龕影常與十二指腸重疊而顯示不清的小潰瘍，再采取傳統(tǒng)的立體充盈壓迫法造影則更容易發(fā)現(xiàn)潰瘍[10]。

本文結(jié)果顯示，氣鋇雙重造影結(jié)合傳統(tǒng)的充盈壓迫法造影對胃潰瘍的診斷符合率為92.9%，假陰性率為7.1%；且對8例惡性潰瘍做出正確診斷，與病理診斷的惡性潰瘍結(jié)果完全符合。

綜上所述，X線胃腸造影有自身的優(yōu)點，其對于以形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能異常為主的胃腸病變以及鄰近臟器病變影響或侵及所致的胃腸異常有更明顯的診斷優(yōu)勢；另外，稀鋇多能通過胃鏡不能進(jìn)入的狹窄病變，因而能夠較胃鏡更多地顯示狹窄部位的內(nèi)部情況，更利于做出正確診斷。X線胃腸造影和電子纖維胃鏡檢查各有所長，在臨床工作中應(yīng)充分加以利用，相互取長補(bǔ)短，以便進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，獲取更多的診斷信息，為臨床選擇治療方案提供有益的幫助。

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1671-8194（2013）12-0195-02