賀彩霞

（汝陽縣計劃生育指導(dǎo)站，河南 洛陽 471200）

80例產(chǎn)后出血的原因和防治

賀彩霞

（汝陽縣計劃生育指導(dǎo)站，河南 洛陽 471200）

目的探討產(chǎn)后出血的原因及防治，為更好地防治產(chǎn)后出血提供依據(jù)。方法回顧性分析我站2008年1月至2012年1月收治2862例產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯高于經(jīng)陰道分娩者（P＜0.01），有流產(chǎn)、引產(chǎn)病史者明顯高于無流產(chǎn)、引產(chǎn)病史者（P＜0.01），初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率與經(jīng)產(chǎn)婦比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的首要原因，對孕婦進(jìn)行正確的宣教，對防治產(chǎn)后出血有重大意義。

產(chǎn)后出血；原因；防治

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24h內(nèi)失血量＞500mL[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率占產(chǎn)婦分娩總數(shù)的2%～3%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，容易引起貧血、休克、垂體功能減退等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康。因此，認(rèn)識產(chǎn)后出血的原因，并正確的治療對產(chǎn)后出血的防治有重要意義，本文研究2008年1月至2012年1月在我院分娩且發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦共80例，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例，年齡20～36歲，平均（28.0±2.6）歲，孕周平均(38 ±3)周，包括初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；陰道分娩52例，剖宮產(chǎn)28例；有引產(chǎn)、流產(chǎn)病史39例，無引產(chǎn)、流產(chǎn)病史41例。孕次1～3次。

1.2 測量方法

出血量測量：監(jiān)測指標(biāo)從胎兒娩出開始測量產(chǎn)后出血量，直至產(chǎn)后24h，統(tǒng)一以容積法（待胎兒娩出后將器皿置于產(chǎn)婦臀下收集）為主，輔以面積法（按血液浸透敷料面積每1cm2為1mL計算）測量。統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血率

本站2862例孕產(chǎn)婦，其中出現(xiàn)產(chǎn)后出血80例，占產(chǎn)婦分娩總數(shù)的2.8%，296例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血率（9.45%），明顯高于2566例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦（2.02%）（P＜0.01），668例有引產(chǎn)、流產(chǎn)病史的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血率（5.83%），顯著高于2194例無流產(chǎn)、引產(chǎn)史的產(chǎn)婦（1.86%）（P＜0.01），而1695例初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血率與1167例經(jīng)產(chǎn)婦比較，則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 產(chǎn)后出血原因分析

引起產(chǎn)后出血主要原因有：子宮收縮乏力，共56例（70%），胎盤胎膜因素11例（13.75%），軟產(chǎn)道損傷8例（10%），凝血功能障礙性出血5例（6.25%）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，是引起產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。因此，正確認(rèn)識產(chǎn)后出血的原因并采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行治療，對臨床防治產(chǎn)后出血有重要的意義。子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最主要的原因，對宮縮乏力引起的出血，加強(qiáng)子宮收縮力量是最有效的方法，按摩子宮的，應(yīng)用促進(jìn)宮縮妖，可以加強(qiáng)子宮收縮，一旦效果不佳或處于緊急情況下，采用宮腔填塞法或雙手壓迫法進(jìn)行治療。胎盤因素引起的子宮出血，主要是由于胎盤剝離不全，前置胎盤，胎盤滯留等所引起。軟產(chǎn)道損傷是產(chǎn)后出血的危險因素之一，經(jīng)常發(fā)生于初產(chǎn)婦，主要原因是由于急產(chǎn)、胎兒過大、胎位異常、手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е?，對于軟產(chǎn)道損傷所造成的出血，需進(jìn)行準(zhǔn)確及時的縫合，可有效的止血。凝血功能障礙所導(dǎo)致的出血是由于孕婦凝血功能異常所導(dǎo)致。如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、肝功能損傷及妊高征、胎盤早剝、羊水過多、羊水栓塞等。從統(tǒng)計分析中得出，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血率顯著高于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦（P＜0.01），有流產(chǎn)和引產(chǎn)病史的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血率顯著大于無流產(chǎn)及引產(chǎn)病史的產(chǎn)婦（P＜0.01），而初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率與經(jīng)產(chǎn)婦比較，差異則無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，初產(chǎn)婦有引產(chǎn)或流產(chǎn)病史更容易造成胎盤粘連，胎盤剝離不全，胎盤滯留等，使產(chǎn)后出血概率增大[2]，剖宮產(chǎn)可促使子宮切口暴露時間較長，使創(chuàng)面滲血增加[3]。我站在日常工作中，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)孕婦孕期保健，重點監(jiān)護(hù)雙胎、前置胎盤、羊水過多，妊娠高血壓綜合征和有產(chǎn)后出血病史等高危因素孕婦，注意有無潛在出血的傾向,嚴(yán)密進(jìn)行產(chǎn)時觀察，加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征。由此可見，正確認(rèn)識產(chǎn)后出血的原因，對孕婦進(jìn)行正確的健康宣教，對于預(yù)防產(chǎn)后出血和和積極治療有重大意義。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[2] 王治惠.產(chǎn)后出血的原因分析及防護(hù)對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17 (2):116-117.

[3] 林海梅,鐘新娥.產(chǎn)后出血412例原因分析及其防治[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(11):1535-1536.

R714.46+1

B

1671-8194（2013）12-0180-01