慈洪麗 張麗娜 高 娜

（威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

咪達(dá)唑侖對(duì)硬膜外麻醉患者的遺忘作用

慈洪麗 張麗娜 高 娜

（威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

目的考察咪達(dá)唑侖對(duì)硬膜外麻醉患者的遺忘作用。方法選擇硬膜外麻醉60例，隨機(jī)分為兩組，麻醉平面穩(wěn)定后，一組靜滴咪達(dá)唑侖0.05mg/(kg·h)，一組靜滴鹽酸哌替啶1.0mg/kg，異丙嗪0.5μg/kg。結(jié)果咪達(dá)唑侖能對(duì)硬膜外麻醉患者起到較好的遺忘作用。結(jié)論硬膜外麻醉復(fù)合咪達(dá)唑侖能有效地緩解了患者心理上和精神上的壓力。

硬膜外麻醉；咪達(dá)唑侖；遺忘作用

咪達(dá)唑侖為一種無(wú)色至淡黃色的澄明液體，又名咪唑安定、速眠安。其主要成分為咪達(dá)唑侖鹽酸鹽（馬來(lái)酸鹽）。具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。藥理作用快，代謝滅活快，持續(xù)時(shí)間短，用于治療各種失眠癥、睡眠節(jié)律障礙。目前臨床上主要用于麻醉前給藥；全麻醉誘導(dǎo)和維持；椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥；診斷或治療性操作（如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等）時(shí)患者鎮(zhèn)靜及ICU患者鎮(zhèn)靜。

鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的在于應(yīng)用藥物手段以消除患者疼痛，減輕患者焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。近年來(lái)，麻醉手術(shù)中患者因知曉而留下的痛苦已不足為奇，文獻(xiàn)中也時(shí)有報(bào)道。目前隨著麻醉學(xué)的進(jìn)展，人們?cè)絹?lái)越重視減輕清醒患者手術(shù)中的焦慮及恐懼不安。然而硬膜外麻醉下外科手術(shù)導(dǎo)致的患者不良回憶常被人們忽視，這對(duì)患者的康復(fù)和心理治療不利[1]。

咪達(dá)唑侖能使患者達(dá)到較好睡眠且容易喚醒，因此，我們于2012年5月至2012年11月對(duì)選擇硬膜外麻醉的手術(shù)患者60例復(fù)合咪達(dá)唑侖，利用其遺忘作用減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇術(shù)前心肺功能正常，無(wú)其他異常的手術(shù)患者60例，男28例，女32例，年齡30～65歲，體質(zhì)量60～75kg，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ兩組，每組30例。手術(shù)包括胃、膽囊、腎、子宮、卵巢等。

1.2 方法

麻醉平面穩(wěn)定后Ⅰ組患者靜滴咪達(dá)唑侖0.05mg/(kg·h)，Ⅱ組患者靜滴鹽酸哌替啶1.0mg/kg，異丙嗪0.5μg/kg。

1.3 監(jiān)測(cè)與分析

手術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄HR、BP等，同時(shí)注意呼吸頻率及深度，手術(shù)開始后15min進(jìn)行OAA/S評(píng)分。

數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié) 果

手術(shù)后隨訪結(jié)果：Ⅰ組有28例患者完全遺忘，占93.3%，Ⅱ組有16例患者完全遺忘，占53.3%；有14例患者不完全遺忘，占46.7%。Ⅰ、Ⅱ兩組有顯著性差異，Ⅰ組完全遺忘作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Ⅱ組（P＜0.05）。

隨訪中Ⅰ組患者滿意率100 %，Ⅱ組患者滿意率為76.7%。

3 討 論

雖然硬膜外麻醉對(duì)機(jī)體影響較小，術(shù)后治療較有利，但其易引起低血壓，而且硬膜外麻醉時(shí)患者始終處于清醒狀態(tài)，他們精神容易緊張，且強(qiáng)烈的手術(shù)牽拉刺激易引起副交感神經(jīng)反射，導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、甚至心臟驟停；手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的交談和器械聲，也給患者帶來(lái)了莫大的壓力和恐懼，從而給患者造成了不同程度的精神創(chuàng)傷。而且長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位也會(huì)給患者帶來(lái)極度的不適和痛苦。故近年來(lái)，臨床上多加以輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑，以緩解患者的心理、精神壓力。

根據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)的數(shù)字顯示，應(yīng)用咪達(dá)唑侖的Ⅰ組患者完全遺忘明顯高于Ⅱ組，術(shù)后患者的痛苦記憶較少，而且使用咪達(dá)唑侖對(duì)心血管系統(tǒng)的影響也較小，由此可見硬膜外麻醉復(fù)合適量咪達(dá)唑侖，能起到較好的遺忘作用。

目前，與歐美國(guó)家相比，我國(guó)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛治療監(jiān)測(cè)發(fā)展落后，且鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)落后于鎮(zhèn)靜評(píng)估。咪達(dá)唑侖在鎮(zhèn)靜方面的應(yīng)用已展開了較多的研究，并取得了一定成果。

例如采用經(jīng)鼻黏膜給藥鎮(zhèn)靜的技術(shù)已開始在臨床應(yīng)用，其操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的不良刺激小[2]。此外，咪達(dá)唑侖和氯胺酮復(fù)合能降低術(shù)后患兒錐體外系癥狀、惡夢(mèng)、行為異常等不良反應(yīng)[3,4]，隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，咪達(dá)唑侖一定有著廣泛的應(yīng)用前景。

[1] 宿佩琳.硬膜外麻醉復(fù)合咪達(dá)唑侖對(duì)術(shù)中病人的遺忘作用[J].甘肅醫(yī)藥,2008,27(1):31-32.

[2] Stanley FM.Sedation:a guide to patient management[M].5th ed.St. Louis:Mosby,2009:586.

[3] 李紅波,嚴(yán)蕾.氯胺酮復(fù)合丙泊酚輔助骶管阻滯用于小兒麻醉的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(11):70-71.

[4] 楊文軍.氯胺酮復(fù)合咪唑安定輔助小兒骶管麻醉中的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(1):69-70.

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1671-8194（2013）12-0177-01