陳泰來

（上饒縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 上饒 334100）

治療肝硬化腹水的臨床研究

陳泰來

（上饒縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 上饒 334100）

目的觀察分析肝硬化腹水的患者治療效果，探討中西醫(yī)治療肝硬化腹水的方法，總結(jié)相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)。方法選擇我院2009年4月至2011年12月收治的78例肝硬化腹水患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組39例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療（呋塞米治療）。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用健脾調(diào)肝補(bǔ)腎方藥，觀察兩組患者治療前后臨床癥狀，肝功能腹部B超改變。結(jié)果兩組對有效，顯效，無效例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肝硬化腹水，結(jié)果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，無明顯不良反應(yīng)，臨床上值得推廣。

肝硬化腹水；中西醫(yī)結(jié)合治療；呋塞米

肝硬化腹水是指由于肝臟疾病導(dǎo)致肝臟反復(fù)炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內(nèi)積液的臨床癥狀。肝硬化腹水不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是許多肝臟疾病終末期（失代償期）的共同臨床表現(xiàn)[1]。肝臟疾病一旦發(fā)展至肝硬化腹水階段，常常提示肝硬化已經(jīng)到失代償期，如不進(jìn)行積極干預(yù)治療，預(yù)后差。單純西藥對頑固性腹水的療效不夠理想，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝硬化腹水效果可靠，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所有患者均為我院自2009年4月至2011年12月隨機(jī)選取78例肝硬化腹水的患者。肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂，肝病學(xué)分會(huì)2000年聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于肝硬化失代償?shù)脑\斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合文獻(xiàn)擬訂。中醫(yī)診斷參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)于2004年重新修訂的關(guān)于肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)論述。選入78例患者合并腹水持續(xù)3個(gè)月以上，常規(guī)利尿劑治療無效者。其中男性62例，女性16例，年齡35～74歲，平均52歲，病程3～11年，平均9.1年，其中乙肝肝硬化66例，丙肝肝硬化5例、酒精性肝硬化5例，血吸蟲肝硬化腹水患者2例。所有患者無糖尿病，精神病及腎源性疾病，兩組患者在病因、病程、性別、年齡等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：在休息，合理飲食基礎(chǔ)上采用谷胱甘肽溶解于5%葡萄糖液中靜脈滴注，1次/d，進(jìn)行保肝治療；利尿劑首選安體舒通片，每次40mg，每日3次，同時(shí)配加呋塞米口服，效果不佳可聯(lián)用速尿，并隨腹水消退情況予以增減。治療組：在以上治療基礎(chǔ)上同時(shí)加用中藥消脹散（自擬）加減；處方：生黃芪50g、炙白術(shù)30g，薏苡仁15g，赤芍，白芍各20g，豬苓25g、茵陳20g，蒼術(shù)20g，漢防己20g，甘遂10g，大戟10g，大黃12g，青皮，陳皮各10g，桔梗15g，懷牛漆20g，香附15g，桃仁20g，紅花20g，澤蘭30g，連服用5劑，患者尿量明顯增多，腹脹減輕，鞏膜仍輕度黃染。擬滋養(yǎng)肝腎，益氣健脾，具體方法，黃芪30g，白術(shù)30g，太子參20g，川大黃10g，桃仁20g，炮山甲20g，單身25g，鱉甲20g，青皮。陳皮各15g，桔梗15g，枸杞子20g，生地15g，白芍15g，柴胡10g，郁金15g，黃精30g。連服15劑后，自覺癥狀基本消失。隨癥加減；氣滯濕阻型加木香10g、砂仁10g，濕熱蘊(yùn)結(jié)型加茵陳20g，肝脾血淤型加三棱10g、莪術(shù)10g；脾腎陽虛型加附子10g、肉桂10g；肝腎陰虛型加麥冬20g、生地20g；每日一劑，水煎二次，每次300mL，早晚分服。兩組均4周為一療程。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)于2004年重新修訂的關(guān)于肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：療程結(jié)束時(shí)癥狀完全消失，一般情況好，脾臟腫大回縮變軟，腹水消失，肝功能、凝血酶原活動(dòng)度恢復(fù)正常，凝血酶原活動(dòng)度恢復(fù)在50%以上；有效：療程結(jié)束時(shí)主要癥狀消失，脾臟腫大程度不變，腹水消失，肝功能、凝血酶原活動(dòng)度恢復(fù)在50%以下；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化，甚至死亡者。

2 結(jié) 果

兩組患者在臨床療效比較與對照組比較，主要癥狀如乏力，納差，腹脹，肝區(qū)不適，黃疸，尿少等得到顯著改善，兩組患者脾臟厚度，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治愈23例，好轉(zhuǎn)11例，未愈5例，總有效率87.1%；對照組；治愈8例，好轉(zhuǎn)16例，未愈15例，總有效率61.5%。兩組總有效率比較，有明顯性差異（P＜0.01）治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對于肝硬化合并腹水患者的治療方法主要有腹水濃縮回輸，肝移植等等，但是價(jià)格昂貴，腹水反復(fù)，而且假如治療不當(dāng)，如10%～20%患者對限制水鈉攝入及應(yīng)用利尿劑治療不理想，形成頑固性腹水。并且利尿劑的應(yīng)用常引起電解質(zhì)紊亂，并易導(dǎo)致肝性腦病和(或)肝腎綜合征的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為肝硬化腹水多由情志郁結(jié)，飲食不節(jié)，蟲積等因素，損傷肝脾，阻滯氣血，以致氣，血，水淤積而成。其癥往往本虛標(biāo)實(shí)，攻之易傷正氣，補(bǔ)之又恐戀邪。治療頗為棘手。肝硬變患者一旦出現(xiàn)腹水，在上應(yīng)嚴(yán)格控制水分和鹽的攝入量；以高熱量，高蛋白，高維生素及適量脂肪的 飲食為原則，食物柔軟易消化，無刺激性，嚴(yán)格禁酒禁煙，有助于腹水和浮腫的減輕。肝硬化而出現(xiàn)腹水，這是本虛而標(biāo)實(shí)。本虛只能緩圖，標(biāo)實(shí)則必須急治，所以消水是當(dāng)務(wù)之急，消水之法，淡滲之劑已不起作用，而攻劫之品，如甘遂，大戟、蕪花之類，雖有消水之效，但走泄真氣，施于肝功將竭之際，嫌有“虛虛”之弊，所以常是初起稍效，繼續(xù)攻劫則效果不顯，最后還是歸于不治。至于保肝治本，必須溫之養(yǎng)之，疏之導(dǎo)之，所以藥物務(wù)求和平，目的是希望已硬部分能有所改善，至少是保好其未硬部分。肝腹水患者要注意忌食過多蛋白質(zhì)：肝腹水患者飲食中多吃一些蛋白質(zhì)，這不僅能夠提高患者血漿蛋白含量，還可以防止或減少肝臟的脂肪浸潤，而且還可以促進(jìn)肝組織恢復(fù)和再生，因此蛋白質(zhì)的食物在肝腹水患者的飲食中相當(dāng)重要。然而，如果一日三餐吃進(jìn)去的蛋白質(zhì)總量過大超過了每天每千克體質(zhì)量2～3.5g的限度，就會(huì)有不良反應(yīng)的產(chǎn)生，這是需要肝腹水患者在飲食上要注意的。肝腹水患者要注意忌食鹽過量：肝腹水患者由于肝臟破壞使抗利尿素的功能減弱，因此尿量減少，使鹽潴留在體內(nèi)，加之血漿蛋白的減低而出現(xiàn)浮腫或腹水。因此，肝腹水患者應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。肝腹水患者每日吃鹽不超過5g；水腫嚴(yán)重者，不得超過1g，只有肝腹水患者在飲食中注意鹽的食用能夠有效的緩解病情。肝腹水患者要注意忌食辛辣食物：肝腹水患者門靜脈高壓會(huì)引起食道下端、胃底和肛門靜脈擴(kuò)張，而且肝腹水常常并發(fā)胃黏膜糜爛和潰瘍病。若進(jìn)食辣椒等辛辣食物，會(huì)促使胃黏膜充血、蠕動(dòng)增強(qiáng)，從而誘發(fā)上消化道出血?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水具有保肝，降低門靜脈高壓、通便降濁及利尿作用，是治療肝硬化腹水行之有效的方法。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1):56-60.

[2] 楊佩榮.西醫(yī)內(nèi)科治療肝硬化腹水[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2012,4 (4):239.

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1671-8194（2013）12-0164-02