丁彥輝

（吉林省舒蘭礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 舒蘭 132602）

老年急性梗阻性結(jié)腸癌的診治分析

丁彥輝

（吉林省舒蘭礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 舒蘭 132602）

目的研究老年急性梗阻性大腸癌患者的治療方法。方法我院對(duì)2007年3月至2012年7月間進(jìn)行診治的89例老年急性梗阻性大腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)其治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果本文所選的89例患者均采用手術(shù)治療方法，其中78例患者進(jìn)行根治性手術(shù)，8例行單純?cè)殳浶g(shù)和3例短路手術(shù)；進(jìn)行手術(shù)的患者中26例實(shí)行術(shù)中結(jié)腸灌洗術(shù)，有5例切口發(fā)生感染，4例出現(xiàn)腹腔感染以及1例出現(xiàn)吻合口瘺。結(jié)論如果患者已處于疾病的晚期，不能采用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，可采用短路手術(shù)方式，盡量避免使用單純?cè)殳浶g(shù)。選擇適合患者的手術(shù)方式，可以有效的提高手術(shù)的成功率，降低患者的病死率，最大程度的恢復(fù)患者的健康，改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

老年患者；急性梗阻性結(jié)腸癌；臨床診治

患有結(jié)腸癌患者的早期診斷較為困難，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，當(dāng)患者臨床上有梗阻癥狀時(shí)已達(dá)到晚期，對(duì)于需要手術(shù)治療的患者臨床診斷率不高[1,2]。然而存在完全或者不完全梗阻的老年患者又容易漏掉結(jié)腸癌的診斷。我院對(duì)2007年3月至2012年7月間進(jìn)行診治的89例老年急性梗阻性結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，以此來(lái)提高結(jié)腸癌診斷陽(yáng)性率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 基本資料

我院選擇2007年3月至2012年7月間進(jìn)行診治的89例老年急性梗阻性結(jié)腸癌患者，其中61例為男性，28例為女性；年齡在50～85歲之間，平均為65.8歲；患者從出現(xiàn)臨床癥狀到出現(xiàn)梗阻的時(shí)間在5d～2年不等，平均為2.5個(gè)月。發(fā)生梗阻的部位有所不同，分別為：29例為右半結(jié)腸、22例為乙狀結(jié)腸、17例為降結(jié)腸、16例為直腸以及5例為橫結(jié)腸。

2 結(jié) 果

本文所選的89例患者均采用手術(shù)治療方法，其中78例患者進(jìn)行根治性手術(shù)，8例行單純?cè)殳浶g(shù)和3例短路手術(shù)；進(jìn)行手術(shù)的患者中26例實(shí)行術(shù)中結(jié)腸灌洗術(shù)，有5例切口發(fā)生感染，4例出現(xiàn)腹腔感染以及1例出現(xiàn)吻合口瘺。

3 討 論

老年常見(jiàn)的各種腫瘤中結(jié)直腸癌是比較常見(jiàn)的一種，有學(xué)者報(bào)道結(jié)腸癌導(dǎo)致結(jié)腸梗阻的概率在7%～29%之間，發(fā)生結(jié)腸梗阻的成人中有20%～50%的患者是由于結(jié)腸癌的原因，老年人急性腸梗阻患者由于結(jié)腸癌導(dǎo)致的人數(shù)更多。

3.1 發(fā)病率

腸梗阻的患者中由于惡性腫瘤導(dǎo)致發(fā)病的人數(shù)越來(lái)越多[3]，在20世紀(jì)的50～70年代中，大腸癌的發(fā)病平均年齡為45歲上下，本文所選的患者平均年齡為65.8歲，和文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)值幾乎差了20歲?，F(xiàn)今，梗阻性大腸癌的發(fā)展逐漸的向老年化方向發(fā)展。本文的患者中發(fā)生梗阻最多的年齡段在60～69歲。從患者出現(xiàn)臨床癥狀到梗阻的時(shí)間約為2.5個(gè)月，這說(shuō)明老年患者出現(xiàn)梗阻是緩慢進(jìn)展的一個(gè)過(guò)程，如果老年人出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、貧血、經(jīng)常性腹瀉、慢性營(yíng)養(yǎng)不良或者不明原因的腹痛、腹瀉等要認(rèn)真考慮是否為結(jié)腸癌，如果患者的臨床癥狀不典型，可進(jìn)行一系列檢查來(lái)進(jìn)行確診，例如：直腸指診、大便潛血、內(nèi)鏡以及鋇灌腸等檢查，以期進(jìn)行早期的診斷和治療，防止錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間[4]。

3.2 梗阻發(fā)生的部位

因?yàn)橐覡罱Y(jié)腸的腸腔本身就很小，腸內(nèi)容物比較干燥，當(dāng)其通過(guò)腫瘤引起的狹窄腸腔時(shí)更加困難，更容易出現(xiàn)梗阻癥狀，因此很多學(xué)者指出結(jié)腸癌發(fā)生梗阻的部位多見(jiàn)于左半結(jié)腸[5]，對(duì)其原因進(jìn)行分析，主要為：左半結(jié)腸的發(fā)病率相對(duì)較高，而且多見(jiàn)腫塊型，隨著病情的不斷發(fā)展，腫瘤突出于腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸管阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致梗阻發(fā)生。此外，老年人隨著年齡的不斷增加，各系統(tǒng)均會(huì)發(fā)生疾病，導(dǎo)致患者的反應(yīng)能力下降，進(jìn)而早期的腹痛、腹瀉的癥狀容易被忽視。一旦發(fā)現(xiàn)存在病變，已到達(dá)晚期，進(jìn)行治療較為困難。作為一名臨床醫(yī)師要詳細(xì)了解老年患者的生理特點(diǎn)，辨別腫瘤導(dǎo)致的消化系統(tǒng)癥狀，防止發(fā)生誤診和漏診。

3.3 誤診原因分析

①老年患者到消化科就診的主要原因是腹痛、腹脹以及便秘等癥狀，日常生活中沒(méi)有引起足夠的重視，就醫(yī)時(shí)間較晚。②結(jié)腸癌患者最常見(jiàn)的原因?yàn)榇蟊懔?xí)慣改變、腹痛、便秘、腹瀉以及貧血等表現(xiàn)，易和腸道炎癥相混，早期腸梗阻的現(xiàn)象并不明顯，容易出現(xiàn)誤診。③當(dāng)同時(shí)存在其他腹部疾病時(shí)，只把目光放在的其他疾病上，忽視了存在大腸癌的可能。④沒(méi)有足夠重視老年人出現(xiàn)梗阻的前驅(qū)表現(xiàn)，沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)和必須的檢查，只是進(jìn)行了對(duì)癥治療。

對(duì)于早期結(jié)腸癌的診斷，臨床醫(yī)師要進(jìn)行仔細(xì)的觀察，對(duì)其基本資料進(jìn)行詢問(wèn)同時(shí)進(jìn)行必要的檢查，避免發(fā)生漏診現(xiàn)象；如果患者已處于疾病的晚期，不能采用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，可采用短路手術(shù)方式，盡量避免使用單純?cè)殳浶g(shù)。選擇適合患者的手術(shù)方式，可以有效的提高手術(shù)的成功率，降低患者的病死率，最大程度的恢復(fù)患者的健康，改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

[1] 吳會(huì)國(guó).左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻I期切除48例治療體會(huì)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,43(4):45-46.

[2] 李韶山.老年左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻外科治療[J].醫(yī)藥論壇志,2005,26(16):251-252.

[3] 郝建宏,沈鵬,單強(qiáng),等.老年結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻53例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(11):9-10.

[4] 申琳.手術(shù)治療高齡患者左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻48例療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(31):78.

[5] 羅兵,劉春,彭超,等.左半結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻的外科治療[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(6):66.

R735.3+5

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1671-8194（2013）12-0149-01