王昌敏 趙 進(jìn) 劉 熔 謝彥玲

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001)

冠心病是老年人免疫缺陷病毒(HIV)感染者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其可能與感染HIV后，導(dǎo)致患者機(jī)體血脂代謝及凝血、纖溶功能異常有關(guān)。本研究對(duì)老年HIV陽(yáng)性的冠心病患者體內(nèi)的D-二聚體含量進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年8月至2012年1月老年HIV陽(yáng)性者56例為HIV組，同時(shí)于門(mén)診體檢中心隨機(jī)選取HIV陰性者20例為對(duì)照組;均簽署知情同意書(shū)。HIV組男37例，女19例，年齡60～80〔平均(66.34±3.48)〕歲;對(duì)照組男14例，女6例，年齡61～83〔平均(68.18±4.65)〕歲。兩組性別、年齡及合并疾病無(wú)明顯差異(P＞0.05)。將HIV組中的38例冠心病患者，分為穩(wěn)定性心絞痛組、不穩(wěn)定性心絞痛組及急性心肌梗死組3個(gè)亞組，分別為16、14及8例。

1.2 檢查方法 均于清晨抽取空腹時(shí)肘靜脈血，將血液標(biāo)本進(jìn)行分離，應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定血漿中D-二聚體含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及直線相關(guān)分析。

1.4 結(jié)果 HIV組D-二聚體水平〔(47.03±11.19)μg/L〕明顯高于對(duì)照組〔(32.20 ±12.03)μg/L〕(t=5.014，P=0.000)。穩(wěn)定性心絞痛組與不穩(wěn)定性心絞痛組比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異〔(49.25±5.21)vs(50.93 ±5.09)μg/L〕(t=0.890，P=0.381);而急性心肌梗死組〔(64.12±4.45)μg/L〕明顯高于穩(wěn)定性心絞痛組及不穩(wěn)定性心絞痛組(t=6.105，P=0.000)。且D-二聚體含量與冠心病程度存在直線相關(guān)關(guān)系(r=0.679，P=0.000)。

2 討論

D-二聚體是體內(nèi)評(píng)價(jià)纖溶系統(tǒng)的重要指標(biāo)之一，為血液中纖溶酶系統(tǒng)被激活后，交聯(lián)蛋白被纖溶酶作用后所產(chǎn)生的降解產(chǎn)物〔1，2〕。臨床研究表明，對(duì)血漿中的 D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)，可以對(duì)體內(nèi)的血栓形成及溶解進(jìn)行評(píng)價(jià)〔3〕。研究顯示，急性心肌梗死患者D-二聚體升高明顯，應(yīng)用D-二聚體對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行診斷有著重要臨床價(jià)值〔4〕。老年患者多合并各種慢性疾病，其抵抗力明顯降低，當(dāng)感染HIV后，更易引起體內(nèi)血脂代謝及糖類(lèi)代謝異常，并可引起機(jī)體炎性反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者血管內(nèi)皮功能〔5～7〕。血脂代謝、糖類(lèi)代謝的異常及炎性反應(yīng)，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，加速動(dòng)脈硬化斑塊形成。在動(dòng)脈硬化斑塊快速形成的過(guò)程中，極易引起動(dòng)脈硬化斑塊破裂，使得血液纖溶系統(tǒng)被激活，血漿中D-二聚體含量則顯著增加〔8〕。

本研究結(jié)果顯示，老年HIV陽(yáng)性患者血漿中D-二聚體含量明顯升高，其可能原因即為HIV感染后所導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化斑塊在形成中出現(xiàn)破裂，激活了體內(nèi)纖溶酶系統(tǒng)所致。本結(jié)果證實(shí)老年患者HIV感染后，可導(dǎo)致患者血液中的D-二聚體含量明顯增加，且其增加水平與冠心病嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。所以臨床測(cè)量老年患者體內(nèi)D-二聚體含量可用于評(píng)價(jià)HIV陽(yáng)性冠心病患者的冠心病嚴(yán)重程度。

1 高宇囡，張尉華，佟 倩.聯(lián)合檢測(cè)腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白及D二聚體對(duì)急性心肌梗死的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009;13(8):1032-5.

2 楊冀萍，劉懷軍，閻錫新，等.急性肺血栓栓塞癥患者凝血纖溶標(biāo)志物的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志，2005;6(20):451-3.

3 Eichinger S.D-dimer testing in pregnancy〔J〕.Pathophysiol Haemost Thromb，2003;33:327-9.

4 Bayes-Genis A，Mateo J，SantalóM，et al.D-Dimer is an early diagnostic marker of coronary ischemia in patients with chest pain〔J〕.Am Heart J，2000;140(3):379-84.

5 范詠梅，王利宏.HIV感染及高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對(duì)心血管疾病的影響〔J〕.心腦血管病防治，2007;4(7):281-2.

6 李 莉，盧洪洲.HIV感染與心血管疾病危險(xiǎn)因子的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)艾滋病性病，2010;5(10):523-5.

7 李 莉，陳 軍，盧洪洲，等.HIV/AIDS病人血脂及C-反應(yīng)蛋白的研究〔J〕.中國(guó)艾滋病性病，2011;2(17):111-4.

8 周明成，黃紅漫，葛均波.脂蛋白a、纖維蛋白原、D-二聚體等因素與冠心病相關(guān)關(guān)系研究〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志，2004;5(19):349-51.