王子薇 時(shí)美娟 李 彤 (吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

老年患者全身麻醉術(shù)后常出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，影響其術(shù)后恢復(fù)，易引起心腦血管并發(fā)癥，增加醫(yī)護(hù)人員工作量，給醫(yī)患均帶來(lái)極大不便。如何預(yù)防老年全麻患者術(shù)后躁動(dòng)、已引起臨床上越來(lái)越多的關(guān)注。本研究觀察右美托咪定預(yù)防老年全麻患者術(shù)后躁動(dòng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011～2013年、行口腔頜面部手術(shù)老年患者50例，其中男28例，女22例，年齡均＞60歲，排除術(shù)前合并有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病?；颊唠S機(jī)分為右美托咪定組(男14例，女11例)和生理鹽水組(男14例，女11例)。

1.2 麻醉方法 全部老年患者術(shù)前常規(guī)使用術(shù)前藥，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、脈搏、氧飽和度。部分患者行有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)。手術(shù)開(kāi)始后;兩組患者分別緩慢靜脈滴注右美托咪定(20μg/h)或生理鹽水，隨后靜注丙泊酚(10～15 mg·kg－1·h－1)、順阿 8 ～10 復(fù)合七氟醚、瑞芬太尼(100 mg/h)維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10 min停止麻藥。術(shù)畢觀察患者無(wú)呼吸抑制、即送重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)畢在ICU進(jìn)行觀察，按設(shè)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定，滿分5分。嗜睡、呼叫不醒，1分;清醒、安靜、合作，2分;躁動(dòng)、安撫有效，3分;躁動(dòng)、煩躁、安撫無(wú)效，4分;煩躁不安、定向力喪失、需要按壓制動(dòng)，5分。記錄躁動(dòng)的發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以s表示，組間比例采用成組t檢驗(yàn)，技術(shù)資料比較采用χ2驗(yàn)證或者Fisher確切概率法。

2 結(jié)果

兩組老年患者性別構(gòu)成、年齡、體重、麻醉維持時(shí)間、呼喚時(shí)間及躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間無(wú)顯著性差異。右美托咪定組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于生理鹽水組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情況(s)

表1 老年患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情況(s)

與生理鹽水比較:1)P＜0.05

右美托咪定組 62±1.8 55±5 5±1.5 10±7 31)n)62±2.0 55±6 5±1.3 12±7 7 10±4 15±5生理鹽水組

3 討論

老年患者全麻后躁動(dòng)是指全身麻醉蘇醒期出現(xiàn)的意識(shí)與行為分離的精神癥狀，主要表現(xiàn)為興奮、煩躁和定向力障礙，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)，出現(xiàn)不適當(dāng)行為如肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)。其發(fā)生率高達(dá)18% ～80%〔1〕。雖然術(shù)后躁動(dòng)的病因并不明確，但研究顯示，其與手術(shù)類(lèi)型、麻醉藥物、疼痛、性格及輔助藥物等因素有關(guān)，多因素協(xié)同作用形成的結(jié)果。研究表明苯二氮卓類(lèi)藥物〔3，4〕、α2受體激動(dòng)藥及阿片類(lèi)藥物等均可降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率〔2〕。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，其受體選擇性α2∶α1為1 620∶1。右美托咪定作用于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)末梢;從而抑制交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性，使血壓下降、心率減慢，降低心肌耗氧;并具有鎮(zhèn)靜、陣痛、抗焦慮、催眠遺忘等作用，而對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制，本研究結(jié)果顯示，右美托咪定(20 μg/h)可明顯降低老年患者全麻術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率而不延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，不引起呼吸抑制。

1 Mizuno J，Nakata Y，Morita S，et al.Predisposing factors and prevention of emergence agitation〔J〕.Masui，2011;60(4):425-35.

2 Malviya S，Voepel-Lewis T，Ramamurthi RJ，et al.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children:efficacy and recovery profile〔J〕.Paediatr Anaesth，2006;16(5):554-9.

3 廖少忠，譚健針.咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼在椎管內(nèi)麻醉中預(yù)防術(shù)中知曉作用的臨床觀察〔J〕.中外健康文摘，2012;18:261.

4 王淑梅，李 彤.咪達(dá)安定在老年頜面外科手術(shù)中遺忘作用的觀察〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006;26(12):1717.